中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征13例研究.doc

中西医结合治疗腹部手术后胃瘫综合征13例研究关键词 胃瘫综合征　腹部手术 中西医结合疗法 术后胃瘫综合征(PGS)是以胃流出道非机械性梗阻为主要征象，是腹部手术尤其是胃部手术后的少见并发症，易被误诊为炎性或机械性梗阻而长时间观察或盲目再次手术，给病人造成更大的痛苦。近8年来，我们采用中西医结合方法治疗腹部手术后胃瘫综合征13例，获效较好，现总结如下。 1　临床资料 1.1　观察对象：腹部手术后发生胃瘫的25例患者均为术前没有糖尿病、结缔组织病等基础疾病。男14例，女¨例；年龄39～67岁，平均53．3岁。其中胃癌根治远端胃切除Billroth I吻合手术5例，胃癌根治远端胃切除BillrothⅡ吻合手术13例，全小肠粘连松解术4例，胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术3例。随机分为治疗组13例和对照组12例。 1.2 临床表现：临床表现为中上腹饱胀痛，反复呕吐，为含有胆汁的胃内容物，伴酸臭味，吐后舒适。2例伴顽固性呃逆。患者大多于术后4～11天在肛门排气、排便后进流质饮食时出现，其中有4例为术后胃管引流量一直较大，病人不能耐受胃管刺激于第5～6天后自行拔除而发生。查体：上腹部饱满，未见胃型，胃区振水音阳性，无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常或减弱。胃肠减压830～1920ml/d，平均为1080ml。所有病例均行胃镜检查或上消化道碘剂造影，胃无蠕动或微弱蠕动，行胃肠道重建的病例可见造影剂通过吻合口极缓慢，所有病例均排除机械性梗阻，腹部位平片亦未见梗阻征象。诊断为腹部手术后胃瘫综合征。 2　治疗方法 2.1　对照组：①严格禁食，持续胃肠减压，2％～3％高渗温盐水从胃管灌人洗胃。②采用全胃肠外静脉营养，补充足量的热量、蛋白质、维生素及微量元素，维持水、电解质及酸碱平衡，监测血糖，应用抑酸剂减少胃酸分泌。③促胃动力药如吗叮啉、莫沙必利。二药研磨后溶于生理盐水由胃管注入，并夹闭胃管1.5h后再开放。④严格掌握拔除胃管的指征，胃肠减压至引流量连续2d，少于100ml/d，才可拔除胃管。 2.2　治疗组：在对照组西医治疗的基础上，加用中药和穴位注射。中医认为腹部手术后脾胃受损，脾失健运，胃失和降，脉络损伤，气滞血瘀，中焦受阻，因而出现腹胀、恶心、呕吐及呃逆。“六腑以通为用”，治疗应以疏通气机为主，兼用扶正祛邪、活血化瘀、降逆通便，使胃气通畅。①根据病情辨证施治，如脾胃不和者，二陈汤加味，药用陈皮、半夏、厚朴各10g，茯苓30g，甘草6g；脾胃气虚者，四君子汤加味，药用党参、生白术、茯苓、黄芪各30g，甘草6g；气滞血瘀者，大承气汤加味，药用大黄、厚朴各10g，芒硝5g，鸡内金15g。每日1剂，水煎。浓煎至10ml，分2次从胃管注入，20ml/次，并夹闭胃管1h后再开放。②足三里、中脘、三阴交、内关穴位注射维生素B120.5mg，每日2次。 3　治疗结果 经上述治疗，患者于术后35周内逐步恢复胃肠功能。其中治疗组上腹饱胀感消失较快，各项指标差异有统计学意义(P0.05)。全部患者随访1～8年，未见复发。 4　体会 术后胃瘫综合征属功能性疾患，其演变和转归常具有自限性，应用非手术疗法进行治疗目前已成共识。一般治疗如严格禁食、持续胃肠减压等。对于腹部手术后胃瘫，既不可冒然地误以为是机械性梗阻而再次手术，也不能盲目观察而延长病人的痛苦。从腹部手术后胃瘫综合征的临床表现看，本病属中医腹胀、呕吐等病范畴。治疗原则是“六腑以通为用”，观察表明，加用中药经胃管保留灌注的中西医结合治疗，症状消失较快，促进患者早日康复，疗效满意。 1