中西医联合治疗小儿肠系膜淋巴结炎78例研究.doc

中西医联合治疗小儿肠系膜淋巴结炎78例研究关键词 肠系膜淋巴结炎 儿童 体征和症状 资料与方法 2004年2月～2007年6月经腹部彩色多普勒超声确诊的肠系膜淋巴结炎患儿78例，2～3岁6例，～7岁40例，～12岁32 例；男41 例，女37例。起病至就诊时间1小时～2年。入选标准：①有上呼吸道感染或肠道感染的病史；②发热、腹痛、呕吐，有时伴腹泻，腹痛可发生在任何部位，以右下腹和脐周多见，偶尔可在右下腹部扪及具有压痛的小结节样肿物，为肿大的肠系膜淋巴结；③白细胞可正常或增高；④同时进行腹部彩色多普勒超声检查证实。 临床表现：①同时患上呼吸道感染42例，肠道感染12例，发病同时无伴随病者24例。②发热：伴有发热18例，体温37.5～39.6℃，呈不规则热，体温正常者70例。③腹痛部位：阵发性脐周疼痛49例，右下腹疼痛13例，部位不固定者16例。④疼痛性质：钝痛39例，隐痛18例，不规则痛12例，绞痛9例；腹痛伴恶心、呕吐26例。 实验室及辅助检查：①血常规：白细胞(3.8～21.2)×10?9/L，中性粒细胞0.26～0.89，淋巴细胞0.10～0.65，单核细胞0.03～0.12，血红蛋白100～156g/L，血小板(130～430)×10?9/L。②腹部彩色多普勒超声：全部患儿均进行此项检查，均可见患儿脐周肠系膜根部、 脐右侧或右下方多个大小不等椭圆形低回声结节，边界清，2.7cm×1.9cm～0.5×0.3cm。 治愈标准：疼痛消失，腹部彩色多普勒超声检查未见肿大淋巴结。 治疗及转归：本组患儿给予抗生素如：头孢类、青霉素类等联合炎琥宁或病毒唑静滴。辅以对症治疗，如腹痛较重者给予山莨菪碱同时局部热敷，呕吐者给予维生素B6或西咪替丁治疗，发热者给予退热药，大部分患儿给予肠道微生态制剂，如金双歧、妈咪爱，经治疗后腹痛症状消失时间1～6天，症状减轻后抗生素由静滴过渡到口服用药，疗程7～10天。部分患儿同时给予中药治疗，口服柴胡疏肝散(柴胡、芍药各10g，香附、陈皮、川芎、枳壳各5g，甘草3g)，并根据症状、体征、舌脉象辨证加减，寒甚者加干姜、 桂枝、吴茱萸等，湿热甚者加栀子、竹叶、藿香、黄连、黄柏等，食积者加山楂、鸡内金等，气滞血瘀较甚者与桃红四物汤合用加减， 达到驱邪扶正、疏通气机的治疗目的。每天1剂，水煎2次，每次取汁150ml，分早、晚2次服用。5 天为1疗程。此中西结合治疗组可缩短疗程至7天左右。部分患儿口服药物加中药经皮离子导入穴位贴片治疗，亦于7～10天治愈。 讨 论 急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，常在上呼吸道道感染之后并发，或继发于胃肠道炎症之后，临床同时并发于上呼吸道感染为多，分析原因为呼吸道或消化道细菌、病毒经血液循环或淋巴系侵及肠系膜，或是通过细菌移位或炎症介质移位到淋巴引流相对应的肠系膜淋巴结，尤其是回肠末端系膜淋巴结。本病属于中医腹痛范畴，其中医病机为外邪搏结肠间，气机郁滞，不通则痛。易发生急性炎症，表现为先发热后腹痛，腹痛以脐周及右下腹多见，呈阵发性发作，痛点多不固定，随体位改变而转移，范围较大，无腹肌紧张， 并因炎症引起消化道功能紊乱而伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状。 急性肠系膜淋巴结炎在临床上因症状不典型，及检查条件所限，很难与其他疾病相鉴别，常被误诊为急性阑尾炎、肠道蛔虫症、肠痉挛等，高频彩超是目前所有检查中被认为对肠系膜淋巴结最为敏感及特异的无创性检查[1]，便于及早明确诊断，以免延误治疗。 (作者张磊为齐鲁医院研究生) 参考文献 1 汪泳，邢建华.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结炎的临床价值.安徽医学，2006，27(4)：289-290. 1