中西结合治高血压伴微量白蛋白尿.doc

中西结合治高血压伴微量白蛋白尿微量白蛋白尿是高血压患者常见的肾脏损害，而且预示中风危险性的增大；除了高血压外，其他心血管疾病和糖尿病，当然也包括肾脏本身病变，都有可能出现微量白蛋白尿。一旦出现微量白蛋白尿症，不仅表明肾脏功能的损害，心血管疾病的风险也明显增大。 人体代谢正常情况下，尿中的白蛋白极少，每升尿不超过20毫克。如尿中白蛋白含量在20~200毫克/升之间，而尿常规蛋白定性阴性，就属于微量白蛋白尿。如果尿中白蛋白的含量超过200毫克/升，尿常规蛋白定性就为阳性，程度可以是 “+” ~ “ ++++”不等，此时就不是微量白蛋白尿，而是临床蛋白尿。尿常规蛋白阳性意味着肾脏损害，而且可以说是很严重的损害。 微量白蛋白尿是肾脏和心血管病变的早期指征。“早期”意味着可以逆转，所以微量白蛋白尿被视为肾脏病变过程中惟一能够逆转的“窗口”，已经引起临床医生的高度重视。出现微量白蛋白尿症的患者，要注意定期检测尿微量白蛋白，最好每3个月检测一次。普通人也应当每年检测一次，对于肾脏损害的预防及早期治疗都能起到积极作用。 多种因素可引起肾脏损害，如高血压、高血糖、血脂紊乱和肥胖等，若只控制其中一个或几个因素而不是全部因素，肾脏还会有剩余风险。一般高血压合并糖尿病，或高血压合并冠心病，会引起人们的高度重视而加以治疗；但高血压合并肥胖却往往易被人们忽视，而肥胖恰恰是引起高血压肾脏损害剩余风险中的常见原因。肥胖人群常常存在胰岛素抵抗和高胰岛素血症，它们会通过影响肾脏的血流动力学和肾素-血管紧张素-醛固酮系统，干扰纤溶系统和释放大量炎症因子而引起肾脏功能的损害。 高血压特别是肥胖的高血压患者出现微量白蛋白尿时该怎么有效治疗？ 控制血压是首要的任务。而且不能以140/90毫米汞柱作为达标要求，应将血压平稳地控制在130/75毫米汞柱以下，这样对肾脏的保护效果更好；药物最好选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。 有些患者血压控制住了但仍然有微量白蛋白尿，这时治疗肥胖和改善胰岛素抵抗就非常重要。要通过适当的运动和控制热量的摄入达到减轻体重、提高胰岛素敏感性的目的。在药物治疗方面，目前西药还没有理想的胰岛素增敏剂来治疗微量白蛋白尿，二甲双胍在非糖尿病人群中的使用受到质疑，罗格列酮因其心血管的副作用而受到限制。 我们在临床上尝试用中西医结合的方法治疗微量白蛋白尿症，收到了很好的疗效。 中医认为，微量白蛋白尿的发生与脾气虚弱，邪热、痰浊、瘀血互结，最终损及肾气、肾精有关。据此，在行为干预和降压治疗的前提下，我们采用“益气散聚法”为主加用温肾和泄浊的中药，如黄芪、黄连、蒲黄、泽泻、绿豆衣等，治疗微量白蛋白尿症。这些药物组成的复方，有推动枢机，促进运化，清利湿热，促进血运，升清降浊的功效，能起到邪去聚散，运化复常的作用。在临床应用中还可以对具有不同兼夹证的患者作适当加减：如伴有血糖升高的患者常有口干、舌质偏红，大便偏干结等郁热兼证，可加一些养阴清热的药物；高血压合并血脂紊乱，或高血压合并脂肪肝的患者舌体偏胖，苔腻等湿浊兼证，加一些燥湿化浊的药物。治疗后患者的临床症状和实验室检查都有明显好转。机理研究表明，益气散聚方有明显的胰岛素增敏和抑制炎症反应的作用，清除微量白蛋白尿产生的上游根源，与降压药物联合，从不同环节防治微量白蛋白尿症的发生，减少了患者肾脏损害的剩余风险。由于胰岛素抵抗还可以引起糖代谢和脂代谢的障碍，因此这一治疗也有助于改善糖脂代谢，减轻血管内皮损伤，起到保护心血管系统的作用，对单纯糖尿病引起的尿微量白蛋白增高同样有效。 （王文健教授隔周二下午在上海市甘河路110号岳阳中西医结合医院有特需门诊） 1