中风早期康复治疗很关键.doc

中风早期康复治疗很关键【典型病例】张伯伯有高血压、糖尿病和胃溃疡，平时经常去医院看病，血压和血糖控制得还较理想。近些天来天气变凉，张伯伯早晨醒来后突然感觉右侧肢体不能活动，说话言语不清，被家人急送医院。经磁共振（MRI）检查诊断为“急性脑梗死”，立即抢救治疗，两周后病情稳定下来了，但还留有右侧偏瘫，不能行走的后遗症，医生建议转入康复医院进一步治疗。 血压和血糖控制得好好的，怎么还会得中风？中风后康复能恢复到什么程度？中风以后还会复发吗？带着这些疑问，张伯伯来到了我的康复门诊。 在门诊经常会遇到类似的病人提出这些问题，看来许多病人并不真正了解中风。所谓中风是由于脑内血管破裂，血管腔内血栓形成或栓塞而引起的急性脑血液循环障碍，主要表现为偏瘫、失语、认知障碍。上海每年中风新发病例2.4万，1万人留有不同程度的残疾。发病率与年龄密切相关，80岁以上发病人数明显增多，目前有低龄化趋势。在我国城市中，中风已列为死因排第一位的疾病。 中风的常见诱因是高血压病、动脉粥样硬化、先天性畸形、其他血栓脱落等。基本上可分为缺血性和出血性中风两类。缺血性中风占全部中风的80%，最常见有脑梗死，特点常在安静状态下发病，无明显头痛和呕吐，意识清楚或轻度障碍，伴有神经症状或体征，MRI或CT可帮助诊断。出血性中风占全部中风的20%，常见有脑出血，经常在活动或情绪激动时发病，伴有头痛、呕吐和血压增高，病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状，患者常有高血压病史，CT可作明确诊断。存活的中风患者中，有70%~85%会再发中风。 中风的发生看起来突然，但也有先兆可察觉，主要有四个方面： 1.思维障碍表现为对人物、时间、地点的认识力下降，反应迟钝。 2.记忆力障碍对远期和近期事情的记忆能力下降，也就是人们所说的健忘。 3.感觉障碍表现出肢体麻木，甚至眼前发黑。 4.运动障碍感觉手脚活动不便或嘴角抽动，经常无原因地跌倒。如以上症状能早期发现，3个小时以内送至医院及时抢救，就能避免病情的进一步发展。 许多人认为，中风康复治疗是在药物治疗稳定后再进行理疗、针灸、推拿等。这种观点是不对的，往往会错失早期康复的最佳时机。 我们应用现代康复医学技术，早期治疗，能达到最佳效果。现代康复医学技术是将物理、作业、语言、心理等不同专业的治疗手段结合起来，对患者进行综合评定、联合治疗，在生理、精神和语言上，最大可能地恢复患者受损的功能。 对于中风患者，当生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时，开始有警觉，对痛有反应，具备一些交流能力时，即可进行康复治疗。包括康复师对患者治疗中风和并发疾病（如高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染等）进行功能评估，制定训练计划；物理治疗师（PT）训练患者的肌力、关节活动度、平衡能力、心肺功能，使其恢复坐、站和行走能力；作业治疗师（OT）训练患者的生活自理能力，如吃饭、穿衣等，提高认知、独立、休闲能力；言语师训练患者的语言交流、吞咽功能；心理师治疗常见的忧郁和焦虑症，改善心理障碍；理疗师针对关节疼痛、肌肉软瘫或痉挛进行对症性治疗；中医师对患者进行针灸、推拿、药熏；康复护士则帮助患者，摆放良肢位、预防褥疮，宣教康复知识等，使患者和家属一起朝康复目标努力。 通过运用现代康复治疗技术，能大大提高中风患者的躯体功能，语言功能，改善精神功能，减少并发症，最终提高患者出院后的生活质量，减轻家庭和社会的负担。 （作者每周四上午有专家门诊） 1