中风病病因病机理论探究.doc

中风病病因病机理论探究(山东中医药大学附属医院，山东济南250011) 摘要：系统论述了古今中风病病因病机理论，认为中风病病因病机理论的发展经历了一个由外到内，由简到繁的漫长过程，在这个过程中，传统理论的继承与发展以及新的理论观点的提出，使中风病病因病机理论得到了不断的完善。但是中风病的病因病机确实存在着复杂多变的特性，找出中风病病理因素之间的内在联系，把握主要病机及阶段病机特点，是中风病病因病机理论进一步研究的方向。 关键词：中风病；病因病机；理论研究；述评 中圈分类号：R255.2　文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)05-0962-02 中风病是古代文献中记载的四大疑难病证“风劳鼓膈”之一。临床主要表现为卒然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利等症状。本病具有发病率、死亡率、致残率、复发率四高的特点，是老年人常见的死亡原因之一，因此深入的探讨中风病的发病机理，对于防治中风病有着重要的临床意义。基于此，本文拟对中风病病因病机古今理论作一综合论述。 1中风病病因病机理论溯源 中医学对中风病的研究历经了2千多年。中风病病因病机理论源于《黄帝内经》，其后的发展大体经历了两段时期，为唐宋以前的外因论，唐宋以后的内因论。 1.1外因论　风邪外袭，深入肌腠，正气不足，邪气稽留是唐宋以前主要倡导的是中风的发病机理。《内经》中最早提出了“内虚邪中”的观点，如《灵枢“虚邪偏客于身半，其人深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”《素问“风之伤人也，……或为偏枯。”《灵枢，不知东西，不知南北，乍上乍下，乍反乍复，颠倒无常，甚于迷惑。《灵枢“夫风之为病，当半身不遂”。隋“中风者，风气中于人也”，“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。”《太平惠民和剂局方》中也认为中风“皆因风邪中于经络”所致。宋“荣卫失度，腠理空疏，邪气乘虚而入，乃其感也，为半身不遂……”上述论述均认为中风病是外风中人而致。 1.2内因论　唐宋以后，尤其是金元时期对中风病病因病机的认识逐渐确立了内因学，当时已成共识，区别在于内因来自于何处，主要的观点有刘河间以中风的热象谓之“心火暴甚”；李东垣从中风的虚证认为“因乎气虚”；朱丹溪据中风的痰热强调“血虚有痰，痰生热，热生风”；元“因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风而非中风也”。至此，内因学说在中风病病因的认识中已处于主导地位。明内因的不同，提出以“非风”代替“中风”之名，彻底否定外因论。清”的病机；王清任专以“气虚”立论。近贤三张(张伯龙、张锡纯、张山雷)认识到中风的发生主要是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，从而对内风作了进一步阐发。 2中风病病因病机理论的现代研究现状 针对中风病的病因病机，现代医家对传统中风病病机理论各有所承，亦有新的理论提出，从而将中风病病因病机理论不断拓展与完善。 2.1外风致中学说 中风病外风理论的提出源于《黄帝内经》，主要包括两层含义：一是形象的描述了中风病的发病特点，似自然界风的特性，起病急骤，变化多端，传变迅速；二是中风病的形成确由外因引起。外风致中的观点在金元以后日渐忽略，近年来这种观点被重新认识，逐渐得到临床重视，一方面源于临床急性脑血管病患者具有卒然而中的起病特点；另一方面大量脑血管疾病与感染的临床观察及实验研究发现，二者之间确有着密切的联系，如脑炎、脑膜炎、脑血管的炎性疾病导致的脑血管病不乏其人。另据国内有人统计，在唐山地震期间，人皆露宿于外，中风患者明显增多，且多有外风诱因，故外风致中理论不能被截然排除。 2.2“毒损脑络”学说《金匮要略“毒者，邪气蕴结不解之谓”。“毒邪”作为一种致病因素已被研究了2000多年，但是作为中风病的病因进行研究，却只有短短几年的时间。1997年王永炎院士结合西医学对脑缺血后脑损伤的一系列病理及生化改变，提出中风病“毒损脑络”学说。“毒损脑络”病机学说认为，中风发病是由于毒邪损伤脑络，络脉破损，或络脉拘挛瘀闭，气血渗灌失常，致脑神失养，神机失守，形成神昏闭厥、半身不遂的病理状态。毒之来源，系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积在体内过多形成的。中风后可产生瘀毒、热毒、痰毒等。“毒损脑络”学说认为，脑络瘀阻导致营卫失和，卫气滞塞而化生火毒进一步损伤脑络是中风病康复困难的病机关键。 2.3中风热毒论　中风热毒论认为中风病之热毒系指因脏腑功能紊乱和气血运行失常使机体内的生理和病理产物不能及时排出，蕴积于体内而化生的以犯脑损络为目的的一类致病因素，因其引起的临床病证多呈一派火热之症，故以热毒名之，属内生之邪毒的范畴。内生热毒的形成与演变大体经历了隐匿态、显现态、极变态3期，其致病具有骤发性、酷烈性、火热性、