主动脉夹层基层诊治体会.doc

主动脉夹层基层诊治体会关键词 主动脉夹层 基层诊治 资料与方法 2000年2月～2008年2月收治主动脉夹层37例，男26例，女11例，男:女=2．4:1，年龄37～77岁，平均55．6岁。本组37例中有明确高血压病史29例，马凡氏综合征2例，梅毒1例，系统性红斑狼疮1例，病因不明者4例。首发症状疼痛者33例，位于胸骨后及心前区痛疼7例，后背痛5例，腹痛11例，疼痛呈撕裂样、刀割样、难以忍受31例，大多伴大汗淋漓、面色苍白、濒死感，持续疼痛2例，以呼吸困难为首发症状2例，以晕厥为首发症状2例。1例合并急性左心衰，2例合并心包积液，2例主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，双上肢血压不对称20例，上下肢血压明显不一致8例，单侧动脉搏动消失5例。22例血白细胞轻度升高，5例血清肌酸激酶增高，但其同工酶不升高，血尿4例，蛋白尿3例，4例血肌酐、尿素氮轻度增高。心电图心肌缺血8例，心律失常10例，心肌肥厚劳损表现15例。胸部X线检查12例示上纵隔增宽，主动脉增宽，主动脉外形不规则。24例行超声心动图检查：主动脉增宽、夹层分离9例，主动脉关闭不全8例，心包积液2例，未见异常5例。20例行CT检查：18例示真假双腔形成而确诊，２例病人转上级医院，行MRI检查发现真假双腔而确诊。 治疗：由于我院不具备外科治疗主动脉夹层的手术条件，一旦确诊均采取内科保守治疗，包括卧床休息、镇痛、高血压者综合降压治疗、应用β受体阻滞剂、低血压及休克者扩容及应用多巴胺血管活性药物。 结 果 按DeBaykey分型，Ⅰ型17例，急性期死亡12例，5例中3例经内科治疗稳定出院，1例转上级医院手术治疗，1例出院后3个月发生猝死。Ⅱ型9例，1例经内科治疗疼痛缓解，血压控制，但1周后左心衰反复发生而死亡，余8例经内科保守治疗病情稳定出院。Ⅲ型11例，死亡2例，治疗显效缓解9例。 讨 论 主动脉夹层是内科危重症，是最严重的心血管疾病之一，急性期症状凶险，死亡率高，未经治疗24小时内病死率达20%[1]，及时的内科治疗能显著降低死亡率，有如下情况者要考虑主动脉夹层：①高血压患者突发胸、背、腹撕裂样疼痛，可放射至四肢、腰部，镇痛剂难以缓解；②疼痛伴休克样症状，但血压不低甚至反而升高；③双上肢或下肢血压不对称，一侧脉搏减弱或消失；④短期内出现主动脉瓣关闭不全的体征，可伴心衰；⑤突发急腹症、神经系统障碍、急性肾衰、急性心脏压塞。 特殊检查：①胸腹平片：主动脉夹层胸腹平片表现为上纵隔或主动脉弓影增宽，主动脉外形不规则，有局部隆起，但不能确诊。②超声：主动脉夹层超声可表现为主动脉瓣关闭不全，发现主动脉增宽分裂，撕脱内膜飘带样声影，真假二腔，彩超真腔血流速度快，信号明亮，假腔血流速度慢，信号暗淡。本组行超声检查24例，19例符合上述表现确诊，特异性达79%。但在一些胸壁异常、肋间隙窄、肥胖、肺气肿、机械通气患者中，显像不满意。③CT：主动脉夹层可表现为腔内存在线状低密度影及真假二腔，主动脉管径增宽，管壁内腔钙化以及移位，特异性达92%。本组CT检查20例，18例有特异性，检出率为90%，比文献报道稍低，可能与技术人员水平、仪器设备不同等有关。对高度怀疑有主动脉夹层而超声、CT不能确诊者，转上级医院进一步做MRI及血管造影以明确诊断。 参考文献? 1 诸军仁,杨露青.主动脉夹层.实用内科学.第11版.北京:人民出版社,2001:1501.? 2 朱军.主动脉瘤与主动脉夹层.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1595. 1