中西医结合治疗胫骨Pilon骨折51例.doc

中西医结合治疗胫骨Pilon骨折51例关键词 胫骨Pilon骨折 中西医结合疗法 临床观察 胫骨Pilon骨折是指累及胫骨远端关节面的胫骨远端骨折，临床病理特点是关节面嵌压或爆裂，可伴有外踝及(或)腓下段骨折或不伴有外踝及(或)腓下段骨折，同时伴有距骨关节面的撞击损伤、甚至剥脱，其后遗症多，致残率较高。2006年8月～2008年7月，笔者采用中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折51例，取得满意疗效，现报道如下。 1 一般资料 本组51例，男46例，女5例，年龄19～61岁；其中高处坠落伤31例，交通事故17例，运动损伤3例；33例伴外踝及(或)腓下段骨折；闭合骨折39例，开放骨折12例，其中Ⅰ度3例，Ⅱ度9例；按Ruedi-Allgower分型，Ⅱ型者17例，Ⅲ型者34例。 2 治疗方法 2.1 手术方法： 本组病例均在伤后6小时内入院，经常规检查，全部急诊手术[1-2]。18例不伴有腓骨骨折者，麻醉达成后取胫骨远端前侧L形切口，全层切开暴露各骨折块，如与主干之间有较稳定接触，则骨折块逐块复位，3.5毫米螺钉固定，关节面复位后其下充填明胶海绵；如果无稳定接触，则选择较大骨折块与主干用重建钢板内固定，其它用螺钉和克氏针内固定，同时恢复下胫腓关节，清理踝关节内破碎的距骨软骨面，较大的关节软骨片用0/3可吸收线修补，关闭切口不作外固定。对33例伴腓骨骨折者(其中12例开放)，其中19例骨折块较大，骨折块间有稳定接触，则腓骨经皮克氏针内固定。如为开放骨折，则按开放处理，切口根据开放创口有所改变。同样清理关节腔，关节面复位后其下填充明胶海绵。14例腓骨骨折及胫骨骨折块断裂部位平面相接近的，则腓骨切开复位重建或1/3圆钢板固定，胫骨切开复位重建钢板支撑+螺钉、克氏针内固定，关节面复位后其下充填明胶海绵，清理踝关节腔，较大软骨面予修补。开放骨折切口根据创口有所改变，术后不作外固定。所有闭合骨折术后不放引流，所有开放骨折放皮片引流24小时拔除。 2.2 术后治疗： 围手术期常规使用抗生素预防切口感染，闭合骨折使用3天，开放骨折使用6～9天。抬高患肢，患者麻醉效果消失后即指导患肢作踝关节的主动伸屈锻炼，同时给予患者中药内服，第1～2周使用本院下肢创伤早期方(川牛膝、泽兰、桃仁、白芷、赤芍、骨碎补、元胡、炒冬术、白芍、藿香、萆?各10g，米仁20g，防风、黄柏、红花、陈皮各6g，丹参15g，三七3g，地鳖虫7g，甘草、炮山甲各5g)，2～3周后使用本院下肢创伤中期方(川牛膝、续断、炒白芍、熟地、防己、五加皮、当归各10g，米仁、狗脊、丹参各15g，红花、炮山甲、甘草各5g，三七3g，地鳖虫、砂仁各6g)，3周以后使用本院陈伤风痛方(黄芪20g，猫人参30g，当归、川芎、羌活、木瓜、续断、清风藤、五加皮、秦艽、桑寄生、炒杜仲、补骨脂各10g，炮山甲6g，制草乌、北细辛各3g)。所有病例切口均Ⅰ期愈合，切口拆线2天后，使用本院外洗方(方略)外洗。 3 治疗结果 每两周复查X线片，骨折愈合时间为8～12周，随访4～18个月，根据Phillips踝关节骨折评分标准，优(90分以上)38例，良(80～89分)10例，可(70～79分)3例[3-4]。 4 体会 胫骨Pilon骨折是一种比较复杂的骨折，笔者采用切开复位，有限内固定和关节面复位、明胶海绵充填，取得了较好的疗效。急诊手术方案有许多优点：①骨折早期，骨片间相互磨损较少，解剖标志明显，骨折块可以解剖复位；②避免关节软骨在血液中浸泡变性坏死；③避免骨折块对软组织的进一步损伤，以有利于恢复；在手术中我们选用胫踝L型前切口，有利于切口暴露，视野宽阔，可以在直视下恢复关节面。在术后使用中药治疗，根据三期理论，采用中药内服外洗，以促肿胀消退，促骨愈合，防止骨萎缩。 5 参考文献 [1]Patterson MJ Cole JO.Two-staged delayed open rednetion and internal firaion of severe pion fractures[J].J Drthop Tranma，1999，13：85. [2]吴克俭.骨科实用固定技术[M].北京：人民军医出版社，2007：1468. [3]蒋协永.骨科临床疗效评价标准[M].北京：人民卫生出版社，2005：211. [4]Barbieri R.Schnek R，Koval K，etal.Hybrid external fixation in the tenatmen of tibial plafond Fraetures[J].Chin Orthop，1996，332：16. 收稿日期 2008-12-15