中西医结合治疗胫骨Pilon骨折临床探究.doc

中西医结合治疗胫骨Pilon骨折临床探究摘 要 目的：探讨中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折［1］的可行性价值及优势。方法：对1997年1月～2006年6月我科运用手术复位固定、中药内服外洗、手法按摩及主动练功等中西医结合疗法，治疗胫骨Pilon骨折52例进行回顾性分析研究。结果：全部骨性愈合，骨愈合时间平均为3.5个月（2.8～4.5个月）。随访时间1.5～4.5年，平均为2.1年。根据Mazur评价系统评价：优41例，良10，可1例。优良率为98%。结论：中西医结合疗法治疗胫骨Pilon骨折充分发挥了中、西医优势，互补了不足，有利于骨折尽早愈合和关节功能的恢复，减少了并发症的发生，治愈率高，值得临床应用推广。? 关键词 Pilon骨折 骨折内固定 中西医结合?? 胫骨Pilon骨折［1］为波及踝关节的胫骨下1/3骨折，占胫骨骨折的3%～10%。1997年1月～2006年6月我科运用中西医结合疗法，治疗此类骨折52例，取得满意疗效，现总结分析如下。? 资料与方法? 本组男34例，女18例。年龄15～65岁，平均38.4岁；左侧21例，右侧31例；伤后至接受治疗时间为6小时～22天，平均5.8天。根据Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型（无明显移位）8例，Ⅱ型（明显移位但关节面无粉碎）33例，Ⅲ型（胫骨远端压缩性粉碎性骨折）11例。致伤原因分别为：高处坠落伤25例，交通伤17例，重物砸伤4例和扭伤6例。? 治疗方法? 西医疗法：所有病例均采取手术治疗。①合并腓骨骨折者。本组36例，均行动力加压钢板或重建钢板，以及螺钉、张力带等做坚强固定，以恢复腓骨长度，保持肢体正常解剖关系，便于胫骨复位。②胫骨固定。对于Ⅰ型和12例Ⅱ型病例行有限切开螺钉内固定+石膏外固定；15例Ⅱ型以“苜蓿叶”形钢板内固定，6例Ⅱ型和8例Ⅲ型行胫骨远端解剖钢板+自体髂骨植入充填因压缩致松质骨缺损；皮肤条件不好骨碎裂无支撑者3例，暂行外固定架固定，待皮肤条件改善（3～4周）后行胫骨远端解剖钢板+自体髂骨植入固定。 ③合并其他部位骨折者。本组7例，均为对侧肢体骨折。Ⅱ型3例，Ⅲ型4例；踝部骨折（S-ER.Ⅳ）5例，距骨骨折1例，Masennuve骨折1例；其中1例踝部骨折位置佳，予以石膏固定；其余6例均于Pilon骨折同时行切开复位固定。④术后常规应用止血药、甘露醇及抗生素等。? 中医疗法：采用我院自制中药。①内服中成药：按中医治疗骨折原则三期分治。早中期口服以人参、麝香、三七等为主药的参七接骨胶囊，活血化瘀、消肿止痛、接骨续筋，1次1.2g，1日3次；后期口服以人参、黄芪、狗脊等为主药的金马壮骨胶囊，补肝肾、益气血、壮筋骨，1次1.5g，1日3次。②中药熏洗：方剂为苏木煎加减。药用：苏木30g，陈艾15g，伸筋草15g，透骨草15g，川断30g，五加皮15g，威灵仙15g，姜黄15g。每日1剂，水煎后熏洗1～3次，范围要大。螺钉内固定+石膏固定者，拆线前于每次换药时即被动轻柔活动关节；切口愈合拆线后，每日拆石膏熏洗1次，于熏洗后要轻柔缓慢背屈跖屈活动踝关节，随骨折愈合逐步加强活动；4～6周拆石膏后，每日熏洗3次，直到关节功能恢复正常。无石膏固定者，于术后3天即行功能练习，拆线后予药物熏洗，1日3次，至关节功能恢复良好。③练功及手法按摩：无外固定后均应主动功能练习踝关节，背伸跖屈，并且予以手法轻柔按摩，逐步加大辐度，直至功能恢复。? 疗效评价：因胫骨Pilon骨折为涉及踝关节面的粉碎性骨折，故我们选择了Mazur等［2］制定的踝关节症状及功能评价系统。? 评价标准为：①优：踝关节无肿痛、步态正常、活动自如；②良：踝关节轻微肿痛、步态正常、活动度可达正常的3/4；③可：活动时疼痛、正常步态、活动度仅为正常的1/2需服用非甾体类抗炎药（NSAID）；④差：行走或静息痛、活动度仅为正常的1/2、跛行、踝关节肿胀。? 结果? 本组优41例，其中Ⅰ型8例、Ⅱ型28例、Ⅲ型5例；良10例，Ⅱ型5例、Ⅲ型5例；可1例；无差病例。由于中西医疗法合用，未见骨折不愈合。骨愈合时间平均为3.5个月。经1.5～4.5年随访，仅有4例踝关节发生退行性改变，行走略有不适感；有2例因踝部周围骨化增宽致穿鞋习惯改变。? 讨论? Pilon骨折是比较难以处理的骨折，临床结果的好坏主要取决于治疗中骨及软组织修复情况。良好的骨关节结构和软组织覆盖，以及所提供的良好的血供是治疗的关键点。? 我们的治疗原则与Blauth等［3］提出的“3P”原则相吻合：即保护（Preserve）骨与软组织活力、进行（Perform）关节面的解剖复位、提供（Provide）满足踝关节早期活动的固定。配合中药内服外洗，关节的早期活动，增