产后出血急症行子宫切除临床探究.doc

产后出血急症行子宫切除临床探究【摘要】 目的 文章对产科并发急症行子宫切除术在抢救产科产后大出血中的应用价值进行分析，解析：产科急症子宫切除的病因，如何防治，怎么提高产科工作质量，提高孕产妇及新生儿生存率。方法 回想分析本院3年以来13例因产后大出血行子宫切除术的病例。13例中胎盘因素5例，瘢痕子宫不全破裂1例，子宫复旧不良4例，晚期产后出血1例，羊水栓塞2例。13例中无一例死亡。结果 孕产加强护理，生产过程加强管理，掌握好手术时机及手术指征，有效治疗妊娠并发症，才能使产科子宫切除降到最低。此外，行子宫切除也是抢救产科急症的重要手段。 【关键词】 产科；急症；剖宫产术；子宫切除术；产后出血 产后大出血是产科中的危重急症，也是我国孕产妇死亡率最高的因素。但挽救孕妇产后大出血生命安全的主要措施就是急症子宫切除术。分析研究我院近三年来的产科并发急症抢救产科产后大出血中行子宫切除手术的病例。1 研究资料 1.1 获取资料 我院2009年5月至2012年1月收治孕产妇共6325例，其中剖宫产3536例，剖宫产率为55.9%，产科大出血行子宫切除术13例，占剖宫产0.37%，占分娩总数的0.21%。患者年龄最小22岁，最大41岁，平均年龄28岁。初产妇6例，经产妇7例，有剖宫产史者4例。孕周33-42周。 1.2 连续硬膜外麻醉下子宫次全切除术10例，子宫全切除3术例，均保留双侧附件。 1.3 术后处理 输血，补液，预防感染治疗。2 结 果 通过对我院13例患者产科大出血行子宫切除术手术指征进行分析。其中包括胎盘因素5例，瘢痕子宫不全破裂1例，子宫复旧不良4例，晚期产后出血1例，羊水栓塞2例。13例中无一例死亡。3 分析讨论 3.1 软产道裂伤出血和宫缩乏力性出血的分析 在生产过程中，严禁暴力接生。暴力接生违反人文主义和道德法规，会造成产妇子宫破裂，软产道裂伤。应正确观察整个生产过程，并且对由于生产时间过长而产生疲劳的孕妇及时进行处理，比如加强输液能量，第一时间进行原因分析，果断正确地处理此种现象。并且极力避免第二产程的疲劳生产，不得超过2个小时，注意胎头对于子宫下段及宫颈的压迫造成子宫下段及宫颈水肿。 3.2 产后出血的因素 产后出血的因素其中包括胎盘黏连，胎盘崁顿等。所以除去在生产过程中应做好预防之外，也应做好计划生育的宣传工作，选择正确避孕方法，争取避免额外的人工流产，以减少对子宫内膜的损害。 3.3 孕期积极治疗合并症和并发症 应及时进行检查，积极配合医院做好高危孕产妇的筛查，能够及时发现妊高症并进行治疗。 3.4 剖宫产手术出血 剖宫产手术中易发生子宫切口撕裂出血的原因有很多，其中主要是因为胎儿过大造成，其次是子宫下段发育不良或形成不良，子宫过度右旋未及时扶正，胎位异常，子宫下段水肿等原因造成。同时外界因素也是主要的形成原因，例如暴力接生。不恰当的接生手法很容易使子宫的切口受到伤害。所以剖宫产时手术操作尤为重要，子宫切口应选择得当，位置应选择慎重，接生时应尽量温柔，倘若操作时发现裂伤应及时用卵圆钳钳夹立即处理缝合，操作手法要达到稳、准、快，防止受伤的回缩形成阔韧带血肿。在缝合子宫切口的时候要细心，在子宫切口对合严密的情况下进行缝合，在进行可吸收线缝合时，注意松紧适中，不宜过多过密，以防止术后子宫切口愈合不良造成的晚期产后出血。 3.5 产后出血属于急症，具有一定的危险性，应当早预防早治疗，尽力减少产后出血的发生率，避免因产科急症行子宫切除术。 3.5.1 预防措施 ①加强计划生育宣传的力度，普及健康避孕措施，以避免额外的人工流产或引产的次数，减少不必要的子宫内膜损伤。②重视加强高危妊娠的管理，做好孕产期的保健工作，尽力避免或减少孕妇并发症或合并症的发生，充分做好产后出血的预防措施，力求减少产后出血的现象降低孕产妇的死亡率。③提升手术技能和操作技巧，严格执行无菌操作，预防感染。④认真仔细地观察生产过程中的情况，预防问题发生，完全了解产前催产素的使用指征。彻底杜绝暴力性质的接生方式，避免产程中发生子宫破裂和软产道裂伤，保障母婴安全。⑤熟练掌握剖宫产的手术操作技巧，应当正确选择子宫切口，认真仔细地对子宫切口进行缝合，以期避免剖宫产术后晚期产后出血，防治孕产妇二次妊娠及分娩时发生子宫破裂的危险。 3.5.2 治疗 如若发生了产后出血的症状，应第一时间进行紧急抢救，并及时掌握造成产后出血的原因，根据主因进行有效合理的救治。由于产后出血属于急症，又有着一定的危险性，严重的患者还有可能出现弥散性血管内凝血综合症，随时都有生命危险，所以在保守治疗毫无效果的同时，应及时进行子宫切除术。 选择次全子宫切除术，在达到抢救效果的同时，努力争取手术时间的缩短，以减少不必要的损伤。并且尽可能保留部分的