人工全髋关节置换术合并糖尿病护理.doc

人工全髋关节置换术合并糖尿病护理【摘要】 目的 探讨糖尿病患者在进行人工全髋关节置换术的临床护理措施。方法 将2008年1月-2011年12月入住我院的48例全髋关节置换术合并糖尿病患者随机分为常规组（对照组）和护理组（观察组）两组，各24例。比较两组之间的在护理前后糖尿病发病率、并发症以及患者满意率的差别。结果 护理组24例患者中，对患者满意率的情况分别为：基本痊愈14例（占58.3%），显著进步8例，无效2例。而常规组中，患者满意率情况为：基本痊愈6例（占25%），显著进步10例，无效8例。结论 合理有效的护理对全髋关节置换术合并糖尿病患者的治疗和早日康复都有着明显的效果。 【关键词】 人工全髋关节置换术；糖尿病；临床护理 1 前 言 随着人们生活水平的提高和生活节奏的加快，糖尿病已成为临床较为常见的慢性疾病。糖尿病患者体内含较高血糖成分，患者抗感染能力和组织愈合能力降低，常会发生明显的骨质疏松甚至髋部骨折，尤其是老人，常伴有髋关节疾病和股骨颈骨折［1］。经大量临床实践证明，人工全髋关节置换术对治疗此类疾病效果极佳。全髋关节置换术是矫正髋关节畸形，改善髋关节组织机能，恢复髋关节功能非常有效的方法；该法能够减少患者卧床治疗时间以及患者因长期卧床形成的各种并发症［2］。全髋关节置换术过程复杂，在此期间，采用行之有效的护理方法，对患者进行全方位的护理，对患者的早日康复非常重要。本文将通过对全髋关节置换术合并糖尿病患者的护理过程总结，提出几点合理可行的护理方法。2 资料与方法 2.1 临床资料 将2008年1月-2011年12月期间入住我院的全髋关节置换术合并糖尿病患者48例作为观察对象。其中男26例，女22例，年龄为50-83周岁，病程最长达12年，其中髋关节炎6例，风湿性关节炎9例，股骨骨折15例，股骨头坏死18例，患者均有糖尿病史。将其随机分为常规组和护理组，各24例，均进行人工全髋关节置换手术(THR)。两组患者在年龄、病史、基本情况等方面两组在护理人员配置、护理环境以及患者病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 2.2 临床治疗与护理措施 2.2.1 临床治疗方法 患者入院后进行全面体检，通过X片检测骨头坏死情况，并进行股骨髁上牵引，控制糖尿病病情。并在持续硬膜外麻醉下运用全髋关节置换术进行关节置换。同时在住院期间，严格控制饮食，并在医疗仪器监测下进行相应的临床治疗。 2.2.2 护理措施 常规组在患者入院后给予血糖监测、术后护理、牵引期护理以及并发症预防护理，护理组在常规组的护理基础上还增加心理护理、饮食护理、舒适护理。 2.2.2.1 术前护理 血糖监测：患者入院后及时进行常规检查，充分了解并密切监测患者血糖、尿糖、尿酮体、电解质、二氧化碳结合力、血尿素氮、心肾功能等的情况。口服降糖药物的患者在术前一天改用注射胰岛素治疗，使用长效胰岛素的患者改用常规胰岛素。空腹血糖≤8.3mmol／L，24h尿糖＜10g且无酮体的患者即可接受手术。手术当日需进行血糖监测。术后每4-6h测一次血糖，根据检测结果调节胰岛素治疗量。一般保持尿糖(+)-(++)，血糖5.5-13.8mmol／L。 2.2.2.2 心理护理 与其他疾病类似，糖尿病也受生物因素、社会因素以及心理因素的影响，其中对其影响最大的是社会和心理因素。由糖尿病引发骨折后，大部分老年患者认为自身年龄大，骨折康复率低，对康复不抱希望；一些患者因为怕长期住院治疗花费较大拖累家人，从而产生绝望心理。加之糖尿病易复发，治疗周期较长，患者更容易精神紧张、情绪激动，引发心理问题。初次入院的患者一般都经历过从否认病情到对病情表示愤怒，从而产生焦虑、紧张甚至恐惧情绪的过程。而患者在情绪激动的状况下，制止力和接受能力都会降低，导致对治疗不配合。处于这种情况的患者很难接受他人的意见，对医护人员给予的健康教育只是产生反感，患者的病情不仅得不到缓解，反而会更加恶劣。因此医护人员应在患者得知病情以后就让患者充分了解手术的利弊，住院期间多与患者谈心交流，了解患者的病情从而对治疗方案进行细微的调整，让患者定期了解自己的病情，使患者能够积极配合治疗。 2.2.2.3 饮食护理 对于糖尿病的治疗，合理的饮食是其中的重要举措，离开良好的饮食习惯，糖尿病的治疗就成了一纸空话。不管是什么类型的糖尿病，无论轻重都要注重合理饮食。根据患者的血糖监测结果，制定合理的饮食计划，定时、定量用餐，以降低血糖。 2.2.2.4 牵引期护理 在患者进行骨牵引时，安置适中高度的布朗氏架，并密切观察患者肢体远端部位皮肤温度、颜色、血运及活动情况。注意创面针孔是否渗血或有分泌物，保持皮肤清洁及针孔处敷料清洁。创口用酒精纱布围绕湿敷，每天给予75%酒精早晚各滴针孔一