人工晶体植入术300例术后观察治疗报告.doc

人工晶体植入术300例术后观察治疗报告675500云南省楚雄州牟定县人民医院五官科? ? 摘要目的：总结人工晶体植入术的治疗效果。方法：总结我院自2000年1月至今应用改良J襻或C襻的人工晶状体植入术300例术后观察及治疗情况，并对半年以上的206例进行随访。结果：人工晶体植入术后视力恢复与手术技巧及病例选择对手术的成功十分重要。? 关键词 人工晶体植入术 治疗 随访? 资料与方法? 本组300例病例中，男210例，女90例。年龄最小15岁，最大76岁，平均30~40岁。老年性白内障248例，外伤性白内障34例，疾病并发性白内障12例，15岁以上先天性白内障6例。植入后房型人工晶体298例，前房型2例，一期植入292例，二期植入8例。? 方法：全部手术均在光学质量高、操作灵敏的眼科手术显微镜下实行。应用0.5％丁卡因液点眼，每5分钟点眼1次，共计3次。2％利多卡因和布比卡因液等量混合制剂8ml，做瞬目和球后麻醉完毕后，压迫眼球等降眼压，术中以2％利多卡因液点眼作表面麻醉补充。? 手术步骤：现代白内障囊外摘除术，其中以BSS平衡液或林格氏液保持前房，开罐式截囊，并注吸晶状体皮质，然后向前房及囊袋内注入甲基纤维素0.4~0.6ml。植入人工晶状体后，再进行1次前房注吸，以吸净前房内的甲基纤维素，对端以10个零尼龙线缝合角巩膜缘切口，术毕时，应用庆大霉素针2万U、氟美松针2.5mg混合液注射球旁，稍加压，单眼包敷3~5天。? 手术后处理：①术后进行常规处理，特别是人工晶状体植入后。因手术刺激都会表现出或轻或重的炎症反应，其原因除与术中机械创伤及其他理化刺激有关外，还与体质对创伤的应激性有关。②术后第1天更换无菌敷料，开始抗生素滴眼液点眼4~6次／日，根据前房炎症反应程度决定激素用量，如前房反应轻，可每日用0.1％氟美松滴眼液点眼4~6次／日；如前房炎症反应较重，可用庆大霉素针、氟美松针各1ml混合液球旁注射，隔日或3~5日1次，至炎症基本消退停止用药。一般不予全身激素治疗。③炎症反应较轻的病例不必散瞳。如果术后前房有渗出，甚至出现成形的渗出物，都应注意散瞳。散瞳的同时，必须有足够的激素治疗，否则即使粘连被拉开，也会因持续的炎症反应而引起新的散大状态下的粘连，甚至出现晚期粘连性虹膜夹持。④术后护理。术后普通饮食，少吃刺激性食物，以免咳嗽引起伤口出血，忌烟酒。鼓励病人在室内踱步及一般活动，但对行动不便的患者应重点照顾，以防外伤。术后5天内禁止洗脸、洗发和洗浴。? 结果? 1个月内随访结果，部分病人术后5~7天可对人工晶体产生异物反应，开始眼球充血加重，并感眼疼、怕光、流泪等，因此术后1周随访是必须的。随访时，应进行裂隙灯详细检查，记录角膜，前房深度房水混浊程度，瞳孔大小形态，人工晶状体位置及表面沉淀物等。如有炎症反应，根据病情确定再次随访时间。如眼部平稳、无异常情况出现，再次随访可在手术后1个月进行。如眼部仍无异常情况出现，可于术后3个月验光配镜。? 半年以上随访的术后视力总数206眼，常见并发症及处理：①角膜水肿2例，均为60岁以上老年人，经保守治疗、抗炎、扩瞳、高渗药物滴眼等治疗，其中1例治愈，1例在手术后1年并发大炮性角膜炎。本例患者与本身体质过敏有关，转省级医院做角膜移植术后恢复良好。②瞳孔变形或上移6例，但不影响视力。人工晶状体瞳孔夹持1例，给予保守疗法，静脉输入20％甘露醇注射液后，交替散瞳缩瞳，同时用棉签按压人工晶状体襻附着处，促使其光学部后移复位。人工晶状体半脱位1例，已行固定复位术后视力恢复正常。③后发障是造成视力不良的主要原因，共有2例，中央部已到省级医院作YAG激光行后囊切开治疗，实力明显提高。④黄斑囊样水肿，为白内障手术后常见并发症，有7例随访时黄斑部有囊样变性之改变。5例到州级医院经荧光造影加以证实。2例未经荧光造影证实，5例用激素或前列腺素抑制剂治疗明显好转。1例患者拒绝治疗。? 讨论? （1）术前1日晚睡前服安定片5mg，手术前可肌注鲁米钠0.1g，切不可过量用镇静剂，以免引起病人术中烦躁不安。瞳孔处理，术前1小时用米多林或托吡卡胺滴眼液点术眼2~3次、瞳孔扩大5~6mm为宜。在手术中如因刺激而瞳孔缩小时，可用1∶100000副肾素平衡液作前房冲洗，可及时使瞳孔散大。为使瞳孔在手术中始终保持散大状态，也可用?1∶1000000?副肾素平衡液冲洗皮质等，配置方法是将0.1％肾上腺素0.5ml加到500ml平衡液中即可。? （2）眼内压的处理：常采用压迫降压。指压法，闭合眼睑以手指或大小鱼际压迫眼球，至少10分钟，直到眼球变软。这一方法简单可靠，可降低眼压10mmHg。高渗剂我们不作常规使用，如果在手术过程中遇到特殊眼内压升高先