二维超声心动图在诊断心包积液中应用.doc

二维超声心动图在诊断心包积液中应用摘要：本文报道心包积液95例，并对本组心包积液的病因作简要分析，对超声在心包积液诊断中的作用进行讨论，超声诊断心包积液，不但敏感性高，准确可靠。而且可估测心包积液量，还可为心包积液的病因诊断提供线索。对致病因的推测具有重要的临床意义。 关键词：超声心动图　心包积液 资料与方法 回顾性分析2005年1月～2008年6月经我院超声心动图诊断为心包积液，并经临床诊断、心电图、x线检查及心包穿刺抽液、生化、脱落细胞检查及病理证实的心包积液患者95例，其中男61例，女34例。年龄24～76岁，平均46岁。临床表现为心前区疼痛或胸闷，心慌气短，呼吸困难、心动过速，剧咳，查体时心尖搏动微弱或不能触及，心浊音界向两侧扩大，心音低而遥远，双下肢水肿，颈静脉怒张；心脏压塞失代偿时，出现明显的颈静脉怒张，低血压及休克等症状。 仪器与方法：使用HP-SONOS-5500型彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz。患者取左侧卧位或平卧位，常规进行检查，取左室长轴切面，心尖四腔等切面，观察心包腔内液性暗区以及液性暗区的分布情况，测量暗区前后径，并观察暗区回声情况。以左室长轴切面左室后壁无回声区的宽度为确定积液量的标准。 超声诊断标准：①小量：心包腔内液体约50～200ml。左心室后壁的心包腔内暗区宽度0.5cm左右，而右心室前壁心包腔内无液性暗区；②中量：心包腔内液体200～500ml，左心室后壁的心包腔内暗区宽度1.0～2.0cm，而右心室前壁心包腔内0.5～1.0cm液性暗区；⑧大量：心包腔内液体约超过500ml，左心室后壁的心包腔内暗区宽度2.0cm，而右心室前壁心包腔内液性暗区宽度1.5cm。 结果 95例心包积液的超声定量与病因分类结果，见表1。 讨论 诊断：心包积液的病因诊断，超声检查难以做出。心包积液的血液动力学改变与心包腔内液体增长的速度与量有关。少量心包积液可不发生明显的血液动力学改变，若心包积液较多并且增长速度较快时，可发生急性或慢性心包填塞。超声对心包疾病的良恶性不能提供直接可靠的证据。通常恶性心包积液多为中大量，且进行性快速生长，心包膜、心包腔、心腔内可探及恶性病灶。而良性心包积液通常为少中量，可随治疗而吸收减少消失。根据液性暗区的回声特点可初步分析积液性质。浆液性积液，以液体渗出为主，心包腔液性暗区较清晰、透声好，随体位活动变化较大。纤维性积液，液性暗区中可见纤维素细光带或条带状回声，漂浮于液性暗区内。化脓性积液或陈旧性积血。心包腔液性暗区较混浊，可见密集光点、片状及絮状或团块状回声。心包黏连：心包腔内出现多条纤维素光带，形成分隔，心包腔液体被分隔包裹，失去流动性。如进行超声引导下心包穿刺和进一步结合临床及其他检查可得到更为确定的病因诊断，超声有助于心包积液治疗效果和预后的判断。本组心包积液的病因按其病例多少排列，前5位依次是心力衰竭、尿毒症、恶性肿瘤、非特异性及结核性。与国内过去报告结核性最多有所不同。本组结核性所占比例不高，可能因近年来特效抗痨药的应用，结核病相应得到控制。心力衰竭引起的心包积液在本组居首位，可能与生活水平提高，冠心病的发生率增高有关。 鉴别诊断：①与心包内脂肪积聚的鉴别：由于脂肪的低回声与液体的无回声没有明确的界限，尤其在大量脂肪积聚环绕包裹心脏容易误诊为心包积液。因此对肥胖者超声心动图诊断为少量心包积液时。注意排除此种情况。②与左室假性室壁瘤的鉴别：表现为心脏外的局限的液体暗区，被一强回声带所包裹。容易误诊为包裹性心包积液，所以对有心肌梗死病史的患者注意排除此种情况。③与心包囊肿及心包憩室的鉴别：左侧胸腔积液与大、中量心包积液的鉴别。这一类疾病，可以通过变换体位及多个切面探查进行鉴别。 超声心动图是诊断心包积液最敏感、最准确的方法，并可估计心包积液量，供临床治疗参考。超声心动图可定位心包积液部位，选取最佳穿刺点，提高心包穿刺术成功率，为心包积液准确定位穿刺提供依据，对病因诊断和治疗提供重要的帮助。超声心动图对心包积液的敏感性高，几乎达100％，而x线为65％，心电图50％。在心包积液的定性和定量估测中，超声探查对心包积液有肯定的价值，诊断符合率达90％以上。同时具有无损伤、无痛苦、操作简便、诊断迅速，安全和准确的特性，对临床诊断、制定治疗方案以及评估预后具有重要的应用价值。 1