主动功能锻炼在脑梗死肌力恢复中作用观察.doc

主动功能锻炼在脑梗死肌力恢复中作用观察摘 要 目的：探讨主动功能锻炼对脑梗死瘫痪肢体肌力恢复的作用效果。方法：选择88例脑梗死患者分成治疗组及对照组，在常规治疗的基础上，对治疗组进行规范有序的主动功能锻炼。结果：两组患者肢体肌力恢复程度有明显差异(P0．01)。结论：主动功能锻炼对脑梗死瘫痪肢体肌力恢复有较确切的效果。 关键词 主动功能锻炼 脑梗死患者 肌力恢复 资料与方法 一般资料：将我院2000年1月～2007年1月收治的脑梗死(CT证实)患者(有意识障碍、有妨碍功能锻炼疾病以及无肢体运动功能障碍者除外)在入院时随机分为主动功能锻炼组(治疗组)和非主动功能锻炼组(对照组)。治疗组42例，男25例，女17例；年龄35～49岁4例，50～64岁20例，65岁以上18例，平均年龄66．4岁；病程最短6小时，最长6天，平均4．2天；其中风心病房颤脑栓塞2例，高血压病脑血栓形成40例。对照组46例，男27例，女19例；年龄35～49岁5例，50～64岁22例；65岁以上19例，平均年龄65．8岁；病程最短4小时，最长7天，平均3．9天；其中风心病房颤脑栓塞3例，高血压病脑血栓形成43例。两组病例均系偏瘫患者，上下肢肌力中以肌力障碍明显的肢体作为观察统计对象，治疗组肌力0～2级18例，2～4级20例，4～5级4例；对照组0～2级19例，2～4级21例，4～5级6例。 治疗方法：两组患者的治疗原则均系抗凝、扩管、改善脑细胞代谢，用药基本相同。血压高的给予降压治疗，脑水肿明显的患者早期予以脱水治疗，其他治疗如针灸、理疗等均相同。病程达8～10日，脑水肿期过后，治疗组在上述治疗的基础上强调患者主动锻炼患肢，0级肌力的肢体初可借助躯干辅助活动。按瘫痪程度不同，锻炼的活动量由小到大，内容由简单到复杂，范围由局部到整个肢体，瘫痪的上下肢可交替进行，每日10～15次，每次5～10分钟，以患者能耐受而不觉过分疲劳为度。医师可按上述要求每1～2日给患者规定1次锻炼目标。对照组的患者由别人被动活动患肢或自身本能的活动，其本能的活动不具备上述主动锻炼的特点。 疗效判定标准：入院满2周时以原统计观察的患肢肌力进行前后比较。判定肌力时，靠上一级不足者为下一级。肌力进步2级以上者为显效；肌力进步l级为有效；肌力无进步者为无效。 结 果 治疗组显效24例，有效16例，总有效率95．23％，无效2例(4．67％)；对照组显效18例，有效15例，总有效率71．74％，无效13例(27．82％)。经统计分析显示治疗组效果明显优于对照组(P0．025)。 不良反应：治疗组未发现明显不良反应，对照组中4例有轻度肌萎缩现象。 讨 论 肢体的正常活动是由运动中枢及其传导束发放、传导的指令(应)与效应器的配合(应答)而构成的完美应答关系决定的。脑梗死一旦发生，如病变累及肢体运动中枢或其传导束，就会减弱或丧失对效应器的支配作用。传统观念提倡功能锻炼，但主动锻炼的重要性易被忽视，患者拒于接受或流于形式，无任务感、责任感，而较依赖被动的肢体活动锻炼。我们统计的结果发现主动功能锻炼对提高肌力有显著效果，推测其机制如下：①主动功能锻炼能消除患者单纯依赖药物的心理及消极等待情绪。②主动功能锻炼要求中枢与效应器在同一个时相内进行活动，中枢的活动迫使梗死灶边缘或受挤压而未坏死处于低活动水平的神经细胞发放或传递微弱的冲动，而中枢活动要增加氧耗，此时可通过内部的调节促使梗塞灶周围的血管代偿性扩张，加速机化、再通和侧支循环建立，以促进脑水肿的吸收，改善相应区域的血液供应；同时效应器配合活动，又可使相应中枢的血流量增加[1]，进一步地改善病变中枢的血氧供应。③生理学研究发现大脑皮层有一部分无功能区，也称亚区。如运动中枢受累而丧失功能，主动功能锻炼可使某亚区被唤醒，以代偿原运动中枢的功能，建立新的应答关系；生理学研究还发现中枢神经系统某部分功能丧失后，可通过重建神经反馈回路及发芽[1]的方式使功能得以改善或重建，主动功能锻炼可能对上述过程的形成，新的应答关系的建立有促进作用。非主动功能锻炼中枢与效应器没有在同一个时相内协调配合活动，效应器被动活动没有中枢的参与，不利于应答关系的改善或建立，故不利于肌力恢复。 主动功能锻炼对脑梗死造成的肢体运动功能障碍的恢复有明显的效果，这提示，脑梗死意识清醒的患者，在常规处理的基础上，应重视主动功能锻炼，以降低残疾率，减轻残疾程度。但我们观察时间较短，远期效果有待进一步观察。 参考文献 1 方定华，中枢神经康复机制.中级医刊，1994，29（4）：5. 2月全国突发公卫事件信息公布人禽流感散发病例风险不容忽视 （记者钱峰）卫生部3月14日公布2008年2月全国突发公共卫生事件信息。2