中西医结合治疗类风湿关节炎思路及方法.doc

中西医结合治疗类风湿关节炎思路及方法摘　要：类风湿关节炎是一种病因不明的自身免疫性痰病，多发于中年女性，由于病因病机复杂，尚无根治之法。因此，该病的治疗是目前医学界比较关注的课题之一。由于虚、邪、痰淤互致，“不通”“不荣”并见，导致了痹证错综复杂的病机，西医临床已经确立了明确的诊断标准。文章从中医溯本求源出发，探求病机，结合临床观察，通过辨病和辩话相结合，提出中西医结合治疗的思路和方法，取得了比单纯西医或单纯中医更高的疗效。 关键词：中医西结合；类风湿关节炎；思路和方法 中图分类号：R593.22　文献标识码：A 文章编号：1673－7717(2007)07－1341－03 累风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病，多发于中年女性，我国患病率约为0.32％－0.36％，主要表现为对称性、慢性、进行性的多关节炎。关节滑膜的慢性炎症、增生、形成血管翳，侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌踺等，造成。节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。本病属于中医“痹症”、“湿病”、“历节”的范畴。由于病因不明，目前尚无根治之法。但“候之所始，道之所生”，仍然可以通过辨病和辨证相结合进行辨治，取得比单纯西医或单纯中医更高的疗效，使病情得到缓解，推延关节畸形和功能丧失的时间。 1　认识疾病和探求病因病机溯本求源 1．1　流源，痹症，首见于《素问“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。” 风湿，首见《金匮要略“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿”。并提出“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细，此名湿痹”。 历节，首见于《金匮要略“诸肢节疼痛、身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐”。 以上条文的描述和类风湿关节炎的临床表现颇为相似。 1．2　病因病机，自《内经》以来，诸家对本病病因病机的探讨较为深刻。如《索问“痹之安生”，歧伯对曰；“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。又曰“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。“不与风寒湿气合，故不为痹”。《金匮要略》“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为凤，风血相搏，即疼痛如掣。”“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出人水中，如水伤心，历节痛，黄汗出：故日历节。”“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致。”《诸病源侯论》“历节风之状，短气，白汗出，历节疼痛不可忍，屈伸不得足也。此由饮酒后腠理开，汗出当风之所致也。亦有血气虚，受风邪而得之者，风历关节与血气相搏交击，故疼痛也。血气虚则汗出；风冷搏于筋，则不可屈伸。为历节风也。”《圣济总录“历节风者，由血气衰弱，为风寒所侵，血气凝涩，不得流通关节，诸筋无以滋养，真邪相搏，所历之节，悉皆疼痛，故为历节风也。”《丹溪心法》“遍身骨节疼痛，昼静夜剧，如虎啮之状，名目白虎历节痛。肢节肿痛，脉湿数者，此时瘀血。”《临证指南医案》“久痛必入络，气血不行。”《类证治裁　痹证》称痹久“必有湿痰败血瘀滞经络。” 综上所述，本病的发生为本虚标实；而以邪实为主要矛盾。正虚以肝肾不足，气血亏损为主，邪实有两个方面，一是脏腑功能失调，水液代谢障碍，气血运行不畅所导致的病理产物，瘀血、痰湿。二是外感六淫之邪，风寒湿热。正气不足，外邪乘虚而人，内外合邪，搏于经络关节，气血痹阻不通，故关节递历疼痛。由于虚、邪、痰瘀互致，“不通”“不荣”并见，导致了痹证错综复杂的病机，因而本病缠绵难愈，日久筋伤骨损，终至残疾。 2　诊断主要依靠临床表现自身抗体及X线改变 2．1 主要临床表现关节炎常表现为多关节、对称性、持续性肿胀和压痛，晨僵达1h以上。受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝及足趾关节最为多见，最为常见的畸形是腕和肘关节强直，掌指关节半脱位。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，并因关节周围的肌肉萎缩、痉挛失去关节功能，生活不能自理。其他还可以出现如类风湿结节，心、肺、肾、周围神经及眼等病变。 2．2 实验室检查活动期的患者，类风湿因子效价在180以上，阳性率达80％。血沉加快，C－反应蛋白浓度增高，阳性率达70％－80％。血清免疫球蛋白升高，尤其是IgG升高明显，补体C3升商。多数活动期的患者有轻度或中度贫血。此外，抗环瓜胺酸肽抗体、抗角质蛋白抗体等有助于早期诊断。 2．3 X线检查　一般都查手部、腕关节及足部关节，有时足部关节临床表现不明显，但X射线B见骨破坏。早期患者，除软组织肿胀和关节渗液，很少见到其他异常。几个月后可见关节附近骨质疏松，关节软骨破坏，关节间隙变窄，关节面不规则。晚期骨质破坏增多，关节间隙狭窄，关节半脱位改变。 2．4 诊断标准 (1)晨僵至少少1h，持续6周以上。(2)3个或3个以