中西医结合治疗肝细胞性黄疸28例临床观察.doc

中西医结合治疗肝细胞性黄疸28例临床观察作者单位：432711 湖北省广水市郝店中心卫生院 通讯作者：杜永杰 【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗肝细胞性黄疸的临床疗效。方法 将笔者所在医院38例肝细胞性黄疸患者随机分成两组进行治疗，治疗组28例，对照组10例，对照组给予常规护肝保肝、降酶、退黄、扩管等对症支持疗法；治疗组除使用西医常规疗法以外，全部加用中药汤剂口服或者针刺治疗，且治疗观察时间均不超过一个月。结果 治疗组28例总有效率为92.86%；对照组10例总有效率为80%，差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 两组患者均给予常规治疗，如休息、清淡低脂低糖饮食、富于营养的流食或半流食等，对照组给予5%葡萄糖氯化钠200 ml+还原型谷胱甘肽1.2 g+甘利欣0.15 g+门冬氨酸钾镁20 ml，静脉滴注；10%葡萄糖注射液500 ml+维生素C 3.0 g+维生素B6 0.2 g+肌苷0.6 g+ATP 20 mg+辅酶A 100 u+10%氯化钾10 ml，静脉滴注；0.9%氯化钠注射液250 ml+丹参酮80 mg，静脉滴注；湿热明显者给予10%葡萄糖注射液200 ml+茵栀黄注射液20 ml，发烧者再给予10%葡萄糖注射液+清开灵注射液40 ml，静脉滴注；有病毒感染者给予聚肌胞4 mg肌注，每周2次，重组人干扰素α-2a 300万Iu，肌注，隔日一次。治疗组在对照组基础上加用中医辨证论治方案，具体分为以下四型［2］。 1.2.1 热重于湿型 身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，心烦懊恼，口干或口苦，小便短赤，大便不畅，肛门灼热，舌苔黄腻，脉弦数。治以清热通腑、利湿退黄。药用茵陈蒿汤加减：茵陈蒿30 g，栀子15 g，大黄10 g。胁痛者加柴胡6 g，郁金10～30 g，延胡索10～30 g；黄疸重者加虎杖15～30 g，金钱草15～30 g；恶心欲呕者加橘皮6 g，半夏曲9 g，竹茹 10 g；热毒重者加凤尾草10～30 g，鸡骨草10～30 g，溪黄草10～30 g，地耳草10～30 g，伴有脾脏肿大者加泽兰10～30 g，鳖甲30 g，并针刺胆俞、太冲、阳陵泉、内庭、阴陵泉，用泻法。 1.2.2 湿重于热型 身目色黄而不光亮，身热不扬，头身困重，少气懒言，胸脘痞满，食欲减退，恶心呕吐，胁胀腹满，大便稀溏，小便少而黄，舌苔厚腻，色黄白相间，脉濡缓。治以疏肝运脾、清热利湿。药用茵陈四苓汤合甘露消毒丹加减：柴胡6 g，茵陈蒿30 g，苍术10 g，猪苓15 g，茯苓15 g，泽泻15 g，黄芩9 g，连翘10 g，藿香10 g，木通6 g，白蔻仁6 g，白花蛇舌草15～30 g，半枝莲15～30 g。痰浊重者加姜半夏10 g，橘皮6 g，莱菔子10 g；气滞胁胀腹满者加厚朴6 g，佛手10 g，香附6 g，枳壳6 g，青皮6 g，并针刺水分、太冲、公孙、太白、阴陵泉、地机、脾俞、期门，以泻法为主。 1.2.3 寒湿阻遏型 肤色黄而晦暗，脘闷腹胀，少气懒言，纳少便溏，口淡不渴，舌淡苔白，脉濡缓或沉迟。治以温化寒湿，运脾退黄。药用茵陈术附汤加减：茵陈蒿15 g，白术10 g，炮附子9 g，干姜9 g，甘草6 g，肉桂2 g。胸闷呕恶者加陈皮6 g，姜半夏10 g；脘腹胀满者改白术为苍术，加枳壳6 g，厚朴6 g；胁肋胀痛者加柴胡3 g，香附6 g，片姜黄10 g；湿重者加薏苡仁30 g，藿香6 g，白蔻仁6 g，并针灸足三里、三阴交、脾俞、胆俞、阳陵泉、阴陵泉、关元、气海、天枢，以平补平泻手法为主，其中关元、气海、足三里加用灸法。 1.2.4 热毒炽盛型 黄疸急起，颜色迅速加深，高热烦躁，腹胀呕吐，小便短少，大便秘结，甚则尿闭，衄血便血，或神志恍惚、神昏谵语，舌质红绛，脉数。治以泻火凉血。药用茵陈蒿汤合黄连解毒汤加减：茵陈蒿30 g，栀子15 g，大黄10 g，黄连10 g，黄芩10 g。便秘甚者加芒硝10～20 g；高热口渴，热毒深重者加生石膏60 g，金银花15 g，连翘15 g，竹叶10 g；有出血倾向者加丹皮10 g，茜草20 g，紫草20 g，赤芍10 g，生地炭15 g，并针刺人中、至阳、期门、三阴交、阳陵泉、太冲，用泻法。 1.3 疗效标准 治愈：黄疸全部消退，肝功能各项指标及三大常规完全正常，血清胆红素含量在17.1 μmol/L以下，体力精神状态完全康复；显效：黄疸指数消退到34.2 μmol/以下，肉眼看不到黄疸，肝功能蛋白在正常范围，ALT在60 U/L以下，饮食体力基本恢复；有效：黄疸颜色变浅，肝功能各项指标好转；无效：黄疸无改变或者加重，肝功能某些指标更加偏离正常范围或者死亡。 2 结果 治疗组与对照组疗效比较，P