中西医结合治疗肝硬化腹水40例.doc

中西医结合治疗肝硬化腹水40例关键词 肝硬化腹水 中西医结合疗法 对照观察 ? 笔者自2006年12月～2008年5月，运用中西医结合疗法治疗肝硬化腹水40例，并与单纯西医治疗的39例比较，取得较好疗效，现将结果报道如下。 1 临床资料 1．1 诊断标准：西医诊断标准参照2000年西安第10次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准[1]，中医辨证分型参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》[2]。排除并发肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征者。 1．2 一般资料：79例均为住院患者，肝功能检查均异常。随机分为2组。治疗组40例中，男29例，女11例；平均年龄49．0±2．5岁；病程最短1年，最长5年半。腹水重度21例，中度17例，轻度2例；仅乙型肝炎标志物（DNA）阳性25例，仅血吸虫阳性6例，两者均阳性9例；B超提示脾肿大36例。对照组39例中，男29例，女10例；平均年龄48．3±3．2岁；病程最短1年，最长5年。腹水重度20例，中度17例，轻度2例；仅DNA阳性24例，仅血吸虫阳性7例，两者均阳性8例；B超提示脾肿大28例。两组性别、年龄、病程、肝功能指标等比较均无显著性差异（P0．05），具有可比性。 2 治疗方法 2．1 对照组：基础治疗以休息为主，合理饮食，限制水盐摄入，每天进水量为前一天尿量加500ml左右，钠摄入每日在2g以下。根据肝功能情况，给予甘利欣、促肝细胞生长素、门冬氨酸钾镁、支链氨基酸、维生素等静脉滴注。根据病人小便情况，利尿药安体舒通和速尿酌量给予，酌情使用人血白蛋白或/和新鲜血浆；合并腹水感染者选用抗生素。 2．2 治疗组：在对照组基础上加服健脾软肝利水方。药物组成：黄芪30g，丹参、赤芍、当归、党参各20g，白术、枳实、茯苓、猪苓、炙鳖甲、大腹皮各15g，泽泻12g。加减：伴肝脾肿大者，加穿山甲20g，莪术12g；伴黄疸者，加茵陈20g，溪黄草、金钱草各15g；转氨酶高者，加五味子10g；乙型肝炎标志物阳性者，加苦参、白花蛇舌草、板蓝根各20g，垂盆草15g；腹水日久，肾阳亏虚者，加巴戟天、菟丝子、制附子各10g；阴虚火旺者，加女贞子、墨旱莲、生地各15g；腹水难消者，加薏苡仁30g，赤小豆15g；厌食者，加生山楂、鸡?金各10g；夹有腹腔感染者，加黄芩、黄连、败酱草、红藤各10g，蒲公英20g；脾功能亢进，伴鼻衄、齿衄者，加阿胶（烊化）、茜根、大蓟、仙鹤草各10g。每天1剂，水煎取汁200ml，早晚两次分服。? 两组疗程均为4周。若有合并病发生，均作相应处理。 3 观察指标? 观察治疗前、治疗后（治疗结束时）、停药20天两组主要临床症状、腹围、体重及肝功能指标如丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）的变化。 4 治疗结果 4．1 疗效标准：参照《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》[2]中水臌的疗效标准拟定。显效：腹水及浮肿完全消退，主要症状基本解除，食欲及一般状况好，平脐腹围缩小8cm以上，体检无移动性浊音，肝功能指标恢复正常，B超检查无液暗区，脾脏缩小，门静脉内径0．05）。两组治疗前后腹围均差值比较，有非常显著性差异（P0．05）；对照组腹围有增大，体重亦增加，两组均差值比较，均有显著性差异（P0．05），提示对照组反跳幅度明显大于治疗组。 4．4 两组治疗前后及停药20天的肝功能比较：详见表3、表4。两组治疗后ALT、TBIL均明显降低，ALB均明显升高，与治疗前比较，有非常显著性差异（P0．01）；但两组均差值比较，有显著性差异及非常显著性差异（P0．05，P0．01）。停药20天后，治疗组ALT、TBIL、ALB与治疗结束时比较，均无显著性差异（P＞0．05）；而对照组与治疗结束时比较，有显著性差异或非常显著性差异（P0．05，P0．01）。两组均差值比较，有显著性差异或非常显著性差异（P0．05，P0．01），均提示对照组反跳幅度明显大于治疗组。 5 体会? 肝硬化腹水属中医学“臌胀”、“单腹胀”、“水蛊”等范畴。本病的病机多属肝脾肾俱损，气虚气滞，血瘀湿阻。治疗时或纯补或猛攻，难求速效。健脾软肝利水方中，黄芪升阳益气利水；四君子汤健脾益气；枳实、白术健脾疏肝理气；茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿，健脾消肿；大腹皮行气宽中，利水消肿；丹参、赤芍、当归活血化瘀；炙鳖甲软肝散结，养血柔肝。诸药合用，共奏益气健脾、活血化瘀、软肝散结、利水消胀之功。本方药性平和，攻补兼施，能使脾运得健，水湿分消，故取得满意的疗效。? 本次观察表明，治疗组在缓解临床症状，改善肝功能及控制腹水复发等方面均优于对照组。提示以健脾软肝