人工流产致子宫穿孔13例临床研究.doc

人工流产致子宫穿孔13例临床研究人工流产是简单而常用的避孕失败的补救措施，因此手术是非直视下进行，仅凭术者的经验及感觉操作，稍有不慎，容易发生子宫穿孔，穿孔后若处理不当，则可发生严重后果。本文对我站近10年发生的13例人流致子宫穿孔进行原因分析，提出预防措施。 1.临床资料与分析 1.1 一般资料：2000年1月～2010年12月，本站收治人工流产所致子宫穿孔13例，其中由乡镇计生服务所转送我站7例，年龄19~40岁，未产妇4例，经产妇9例；平均孕次2.8次，平均产次1.6次。5例为产后哺乳期妊娠，4例有多次流产史，4例为剖宫术后，均经治疗未遗留后遗症，痊愈出院。 1.2 临床分析： 1.2.1 子宫穿孔的原因：①哺乳期妊娠，内源性雌激素水平低，子宫肌层在哺乳期萎缩变薄变软，尚未完全恢复而又妊娠，组织脆弱，术中操作不慎，易穿孔。本组有5例哺乳期子宫穿孔，占38.46％。②既往有子宫创伤史，曾有剖宫产，由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，如此处愈合不良，组织脆弱易致穿孔；有多次人流手术者，更应警惕穿孔的发生。本组瘢痕子宫穿孔4例，多次人流者4例，占61.54%。③手术者未详细了解病史、未查清子宫位置，导致方向错误；或经验不足，未能及时发现单纯性子宫损伤而继续手术操作；或手术者技术不熟练，手术操作用力过大，手术器械进入宫腔速度过快、过深；或反复进入宫腔，负压过大等均可引起子宫穿孔［1，2］。 1.2.2 子宫穿孔的诊断：主要根据病史与临床表现。手术者在宫腔操作器械突然出现“落空感”或“无底”的感觉，或手术器械进入宫腔深度与妊娠周数或妇科检查子宫大小不相符，手术器械进入宫腔深度超过原探测深度；术者用吸管进行负压吸引时，感到空荡而滑，吸不出组织，甚至无出血，或负压吸引管在退出宫腔时有牵拉感，受术者觉腹痛剧烈，甚至可见负压吸引管有黄色脂肪样组织吸出；扩张宫颈阻力大，器械突然进入宫腔且有“落空感”。手术操作中感觉器械进入宫腔方向不同于原妇科检查子宫位置；阴道出血较前增多或出现血压降低，面色苍白，脉搏增快等出血体征。钝性子宫损伤常无临床症状或仅有轻度下腹痛。大部分受术者有突然感到下腹疼痛，腹部压痛，反跳痛。个别患者有血压下降、脉搏减弱、出汗、面色苍白等休克症状。子宫穿孔在B超下有特殊声像改变，穿孔区肌壁间回声层可见不均质强回声显示等［3］。 2.讨论 据报道，国内子宫穿孔发生率005%～0.88%，对易发生子宫损伤的高危因素手术，如哺乳期妊娠、瘢痕子宫、子宫畸形、多次流产等，应由有经验的医师担任手术者，尽可能有效地降低手术并发症及手术危险，具体技术防范措施：①严格执行计划生育手术准入制度，坚持取得《执业医师证》者才允许作计划生育手术。手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按照《节育手术常规》操作，严格掌握手术禁忌证、适应证，并做好受术者的思想疏导工作和有关的宣传工作。②术前应进行白带常规、血常规等检查，患生殖器炎症者经治疗后方可进行人流术。③手术严格规范进行，术前严格消毒手术敷料、器械，仔细了解子宫位置、大小、质地，了解既往妊娠生育史、以往有无宫腔手术、剖宫产或其他涉及子宫的手术史、月经情况以及是否哺乳。④子宫柔软（如哺乳期子宫、瘢痕子宫等）易于损伤者，可在术前注射宫缩剂或口服药物流产药后，再进行刮宫或清宫；宫颈硬而不易扩张应术前舌下含服或阴道内置0.2mg米索前列醇，以改善宫颈条件，便于扩张宫口［3］。⑤可疑剖宫产术瘢痕处妊娠者，术前应B超确诊；生殖器畸形合并妊娠者，应在B超监导下手术，由有经验的医师担任手术者。⑥子宫过度倾屈者，可手法纠正或钳夹宫颈前、后唇并向外牵拉纠正后，再进行手术。 参考文献 ［1］ 吴尚纯.人工流产致子宫穿孔19例临床分析.中国社区医师，2010，31：75. ［2］ 杨司健.节育手术诊治失误案例剖析及防范［M］.北京：中国人口出版社，2004：345-347. ［3］ 余艳红，钟梅，主编.临床妇产科急诊学.北京：科学技术出版社，2010：410-414. 1