于世家教授治疗糖尿病合并高血压经验.doc

于世家教授治疗糖尿病合并高血压经验摘 要：介绍于世家教授中西医结合治疗糖尿病合并高血压的经验。总结出中医治疗糖尿病合并高血压的病因病机，提出中西医结合治疗方法。 关键词：糖尿病合并高血压；经验；于世家 中图分类号：R259.871 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2008)03-0479-02 Professor YU Shi-jia’s Experience on Treatment of Diabetes Mellitus Combined with Hypertension QI Yue，YU Shi-jia (Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China) Abstract：Introducing the TCM and western medicine curing experience of Diabetes mellitus combined with Hypertension by professor YU Shi-jia，summarizing the pathogenic factors and pathogenesis of Diabetes mellitus combined with Hypertension，raising combination of TCM and western medicine to treat DM combined with Hypertension. Keywords：diabetes mellitus combined with Hypertension；experience；YU Shi-jia 于世家教授，主任医师，博士研究生导师，辽宁省名医，享受国务院特殊津贴。从事临床，科研教学工作近25年，博览医书，勤于专研，积累了丰富的临床经验，尤其对内分泌及代谢疾病的诊治形成了独特的见解，临床疗效确切。今有幸为于老师的研究生，侍诊于侧，受其谆谆教导，获益匪浅，兹将于师治疗糖尿病合并高血压的病因病机以及治疗经验简述于下，以飨读者。 糖尿病是严重影响人类健康的全球性公共卫生问题，糖尿病合并高血压是糖尿病常见的慢性合并症之一。随着人民生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病合并高血压的患病率逐年增高。据国内外调查研究表明[1]：发达国家的糖尿病人群约有30%～50%合并高血压，我国糖尿病人群高血压的患病率为55.4%。糖尿病病人常有心脑血管、眼底等多种并发症存在，而高血压可加重糖尿病并发症发展，两者相互作用，引起恶性循环。因此，良好的血压控制可以延缓大小血管并发症的发生发展，降低糖尿病病死率[2]，提高生存质量。 1 病因病机 现代医学认为，糖尿病合并高血压的病因及发病机理尚未完全阐明。一般认为与遗传因素，高血糖，胰岛素抵抗，高胰岛素血症所致的钠离子潴留，血容量增加，交感神经兴奋，血中儿茶酚胺含量增加，血管调节功能失调及血脂调节异常造成的动脉硬化等因素有关[3]。 糖尿病合并高血压在临床上主要表现为眩晕，头痛，心烦易怒，耳鸣耳聋，失眠多梦等症状，属于中医的“眩晕”“头痛”“失眠”范畴。《杂病源流犀烛“有眼涩而昏者”的论述。于师经过多年的临床实践所见，认为糖尿病合并高血压属于本虚标实之证，本虚以阴虚为主或兼气虚或兼阳虚，标实为风阳上扰或血瘀为主。同时于师也认为糖尿病合并高血压是基于糖尿病阴虚为本，阴不敛阳，肝阳上亢之上而发生，阴虚阳亢贯穿于糖尿病合并高血压的发病全过程。 2 治疗经验 2.1 标本论治 灵活应用 (1)于师指出糖尿病合并高血压的治疗以补益肝肾为本，多采用天麻钩藤饮为基础方加减。 消渴病的基本病理是阴津亏耗，燥热偏盛，若消渴病日久，燥热损伤阴津，而致肝肾阴虚[4]，水不涵木，阴不潜阳，阴虚于下而阳亢于上。肝肾阴虚既是消渴的本质，也是高血压的前提。因此，于师认为肝肾阴虚是糖尿病合并高血压的基本病机，常以头晕头痛，面红目赤，急躁易怒，溲赤便秘，口渴咽干，少寐多梦，舌红苔薄黄，脉弦数为主症，治疗上以补益肝肾为主，于师常以天麻钩藤饮为主方加减。天麻息风止痉、平抑肝阳、祛风通络，以息肝风；钩藤息风止痉、清热平肝，以清肝热；牛膝、丹参活血通经、养血安神、引血下行，盖尊古人“医风先医血，血行风自灭”之意；杜仲补肝肾、强筋骨、暖下元，入肝而补肾，子令母实也；桑寄生补肝肾、益精血、强筋骨，养血而补肾也；夜交藤养心安神；珍珠母平肝潜阳，安神定惊；黄精补中益气、养心安神，因神安则寐，寐则阳得入阴，阴阳得交，以抑孤阳之偏亢。如此肝肾得补，相火得清，阴阳得