主动脉夹层相关知识及内科治疗护理.doc

主动脉夹层相关知识及内科治疗护理关键词 主动脉夹层相关知识 护理?? 现将我院2003年4月～2006年5月收治6例诊断为急性主动脉夹层（AD）的患者的抢救以及护理总结如下。? 资料与方法? 本组6例患者，男5例，女1例；年龄73～79岁，平均75.5岁。突发胸、腹、背痛伴大汗4例，胸闷气短2例。均经CT检查确诊，康复出院3例，死亡2例。? 本病相关知识? 病因以及发病机制：AD的病因还不完全清楚。常见因素有以下几个方面：①高血压（70%～85%AD患者中伴有明显的血压升高）；②先天性主动脉狭窄、主动脉瓣结缔组织遗传缺陷、主动脉中层退行性变性，易导致内膜破裂和血肿形成；③动脉介入操作、动脉粥样硬化、瓣膜置换等主动脉外伤炎症，对血管损伤亦可引起此疾病。其发病机制是由于各种原因导致主动脉内膜与中层之间附着力下降，高压下血流冲击内膜破裂，血液进入中层夹层或由于主动脉壁滋养血管破裂导致壁内血肿，逐渐向近心端或远心端进展，形成主动脉夹层。? 主动脉夹层典型表现：突发剧烈撕裂样胸痛，伴背部放射痛，是本病最有特异性和代表性的表现。首要体征是高血压，部分患者有明确高血压病史，部分没有高血压病史，患者发病时查体发现血压急剧增高，收缩压可达200mmHg以上者并不少见，有时四肢血压不等，差异超过30mmHg。? 非典型表现：①腹痛：是主动脉受累缺血表现，累及肠、肝等内脏缺血，可表现上腹隐痛不适，大便隐血阳性，肝功能异常。②腰背痛：为夹层撕裂引起的放射痛。③单侧或双侧的下肢缺血表现：下肢苍白、疼痛、麻木等。④晕厥：低血容量性休克猝死，剧烈头痛，高血压危象造成晕厥，主动脉一旦破裂则可以导致病人猝死。? 临床中密切观察病人，与下列几种疾病相鉴别：心绞痛/心梗、急性胰腺炎、肾绞痛、肠系膜坏死性疾病、肢体动脉栓塞。? 治疗：主动脉夹层的治疗，主要是防止主动脉夹层的扩展。内科药物治疗主要侧重两个方面：①降低收缩压；②降低左心室射血速度（dp/dt）。据认为，后者是导致主动脉夹层形成并使其扩展的重要因素。早期急诊治疗将病人收入急症监护病房，检测血压、心率、中心静脉压、尿量，必要时还需要检测心输出量。早期治疗的目的是减轻疼痛，把收缩压控制在100～110mmHg或降至能足够维持心、脑、肾等重要器官灌注量的低水平，同时给予β-受体阻滞剂，心率控制在60～75次/分，以减低动脉dp/dt，如此就能有效地稳定或终止中动脉夹层的继续扩展。? 护 理? 一般护理：AD患者均收入监护病房，立即吸氧，绝对卧床休息，严密检测心电、血压、呼吸等生命体征。备齐抢救药品以及器械，发现异常及时报告医生。记录24小时出入量，避免增加胸、腹腔压力的活动，如用力翻身、咳嗽、排便等，加强生活护理，翻身时动作应轻柔。给予清淡易消化的饮食，富含膳食纤维，易使大便通畅，必要时给予通便药物，忌用力排便，以免加重病情。? 镇静止痛：由于主动脉夹层血肿不断延伸导致剧烈疼痛，90%以上AD患者从一开始即剧烈疼痛难以忍受，常伴有大汗、恶心、呕吐、晕厥。如果疼痛减轻后又反复出现，提示夹层分离继续扩展；若疼痛突然加重则提示血肿有破溃的趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。因此，护士应严密观察疼痛的强度、部位、性质，并注意使用镇痛剂。一般常使用强有效的镇定剂，如度冷丁50～100mg肌注，或吗啡5～10mg静注或静脉滴注，若疼痛反复出现，应警惕夹层血肿扩展。? 减慢心率：由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常常心率超过100次/分。心率加快可使心肌收缩力增强，射血速度加快，从而导致夹层血肿延伸，应及时报告医生，使用β-受体阻滞剂，减慢心率，降低心肌收缩力和射血速度，减少对主动脉的激惹作用，一般控制心率在60～70次/分。? 控制血压：AD主要病因是高血压，发病早期血压多升高或正常，由于夹层血肿压迫，造成一测血压降低或上肢血压，高于下肢血压，形成四肢血压不对称，所以应该分别测四肢血压。一般10～30分钟测量1次，可为诊断提供准确依据。可用硝普钠静脉微量泵入，维持血压100～120mmHg，以保证心、脑、肾等主要器官的血流灌注。病情控制后继续服用降压药物和减弱心肌收缩力的药物，将收缩压控制在17.3kPa（130mmHg）以下，避免分裂继续发生。? 心理护理：由于突然剧烈疼痛，使患者极为恐惧、焦虑，加上对此病的不了解和对监护仪器环境的陌生感，特别是令其绝对卧床，使其更加担忧，不但对病人的血压、心率控制不利，还会使夹层血肿继续发展延伸。护士应守护在病人的身边，耐心安慰病人，解释病情，使其了解保持情绪稳定、安静休息的重要性，使其获得安全感和消除恐惧焦虑，积极配合治疗。? 健康教育：嘱患者建立良好的饮食习惯，勿进食含钠高的食品及熏、