主动脉夹层21例临床研究.doc

主动脉夹层21例临床研究摘 要 目的：总结主动脉夹层(AD)诊断治疗经验。方法：对1997～2007年21例主动脉夹层分离的临床资料进行回顾分析。结果：21例中Ⅰ型7例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例，其中持续性胸骨后撕裂性痛12例，紫绀、呕吐、冷汗、晕厥、休克7例，伴急性广泛前壁心梗1例，两侧血压不对称1例，伴主动脉反流7例。18例好转出院，死亡3例。结论：主动脉夹层发病急、进展快、病死率高；在基层医院提高对AD的认识，增强抢救意识，在急性期尽量减少重复检查，是提高诊断符合率、降低病死率的关键。 关键词 主动脉夹层 诊断 治疗 资料与方法 1997～2007年10年内我院门诊及住院确诊的主动脉夹层21例，男14例，女7例，年龄45～71岁(平均31±12岁)；其中高血压病12例(伴糖尿病4例，冠心病4例)，主动脉瓣关闭不全7例，主动脉缩窄1例，多发性大动脉炎1例。 分型：按Debelt分型。Ⅰ型：起源于升主动脉，扩展至主动脉弓及其远端；Ⅱ型：内膜撕裂与Ⅰ型同，扩展仅限于升主动脉；Ⅲ型：起源于降主动脉向远断扩展。本组Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型7例。 临床表现：持续性胸骨后撕裂性疼痛12例，腹痛7例，紫绀、呕吐、冷汗、晕厥、休克7例，心悸、气短8例，两侧血压不对称1例，伴急性广泛前壁心梗1例，伴主动脉反流7例，心脏杂音15例。 辅助检查：21例均做心电图(ECG)检查，其中左心室肥厚并继发ST-T改变13例，急性广泛前壁心梗1例。胸腹部X线平片检查15例，其中主动脉迂曲、扩张、增粗12例，主动脉壁钙化影2例，左心室增大10例，降主动脉外缘有低密度带状影5例。21例均做二维超声心动图(UCG)检查，20例检出主动脉夹层，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型7例，检出率95.71%，1例未检出，后经CT检出为Ⅱ型主动脉夹层，18例做电子计算机扫描(CT)，检出率100%。 治疗及转归：镇静、止痛、控制血压及心率，是内科治疗本病的主要措施。镇静、止痛主要用安定、度冷丁、吗啡，但往往效果不佳。降压及控制心率主要用β受体阻滞剂及血压扩张剂，常用药物为美托洛尔、柳氨苄心定、硝酸甘油、硝普钠等，目标为在心电密切监护下在6小时内将血压控制在100～110/60～70mmHg，心率控制在60～70次/分。本组死亡3例，1例在门诊做完UCG到往院途中突然发绀、冷汗、呼吸心跳骤停死亡。1例伴发急性广泛前壁心梗心源性休克，入院1小时死亡。1例入院3日后病情基本稳定，因情绪波动，突发胸痛、休克死亡。 讨 论 AD主要表现是胸骨后持续性撕裂样疼痛，约半数伴有紫绀、冷汗、晕厥乃至休克，疼痛部位、范围、程度常反映病变的部位、范围、程度及病变扩展情况，疼痛缓解为夹层扩展停止的重要指标，约1/3可听到主动脉反流性杂音。本组7例并发主动脉反流；1例双上肢血压不对称，左上肢为160～170/100mmHg，右桡动脉无脉搏，血压20/0mmHg；1例并发急性广泛前壁心梗、心源性休克。夹层血肿若累及主动脉其他分支或压迫周围软组织，则可产生相应症状。 AD发病急、进展快、病死率高，极易发生猝死，提高对本病的认识、增强抢救意识是提高诊断符合率、降低病死率的基础。目前在基层医院暂不具备磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)的条件下，努力提高UCG检查准确率，急性期尽量减少重复检查，是降低病死率的关键。为防止再剥离，长期乃至终身的药物治疗是必不可少的。 参考文献 1 刘坤申.主动脉夹层分离的处理原则与经验.中国实用内科杂志，2007，27(9)：107-109. 2 吴炎贤.主动脉夹层动脉瘤的超声心电图诊断.中国实用内科杂志，2000，20(5)：296-297. 3 董承琅，陶寿淇，陈灏珠，等.实用心脏病学.第3版.上海：上海科技出版社，1993：870. 1