中西医结合治疗长骨干骨髓炎31例.doc

中西医结合治疗长骨干骨髓炎31例关键词 长骨干骨髓炎 中西医结合疗法 临床观察 自1998年至2007年，我们共收治31例骨折内固定术后发生感染的患者,应用持续冲洗引流术配合中医辨证治疗,取得良好临床效果。现报道如下: 1 临床资料 31例病人均符合骨折内固定术后感染诊断标准［1］，男26例，女5例；年龄23～67岁，平均33.4岁；发病部位：胫骨25例，股骨3例，肱骨2例，尺桡骨1例。发病原因:血源性4例,外伤及内固定术后27例。致病菌:金黄色葡萄球菌14例，表皮葡萄球菌9例，绿脓杆菌3例,铜绿假单孢菌3例，大肠杆菌2例。 2 治疗方法 2.1 放置引流管:在清除病灶的基础上冲洗引流。将有数个侧孔的一根较细的冲洗管和二根较粗的引流管置入骨髓腔，冲洗及引流管从健康组织另戳孔引出并用丝线牢固固定。 2.2 持续冲洗：500 ml生理盐水中加入庆大霉素16万U冲洗,每天用0.5%碘伏500ml灌注冲洗2次。为防管腔堵塞,冲洗应先快后慢，3天内每天需4000～6000ml，3天后可减少用量,每天1500～2500ml,确保灌洗通畅,负压引流。在治疗过程中,根据管腔情况随时调整冲洗用量。通常冲洗2～3周,冲洗液澄清,局部炎症消退,血象、体温正常3天以上,冲洗液细菌培养3次为阴性,给予拔管。拔管前髓腔内保留碘伏1天。 2.3 中医辨证施治:确立消托与补托为基本治法。临床根据病史、年龄、体质结合临床表现分辨邪正偏胜，进行辨证施治。 2.3.1 消托:诊见术后发热持续不退，出汗，疼痛不减，局部红肿，肤温微热，创口有渗出。舌质红、苔黄腻，脉滑数。此为邪毒内蕴，治拟清热解毒，托毒排脓，方用仙方活命饮合五味消毒饮加减。用药：金银花21g，炮山甲7g，地丁草、蒲公英各30g，野菊花、浙贝各15g，赤芍、皂角刺各12g，制乳香、制没药、陈皮各6g，生甘草5g。每日1剂，水煎二汁，上下午分服。 2.3.2 补托:诊见病程缠绵，反复发作，时重时轻，创面暗滞，见有一个或多个窦道，淋漓不尽，不易收口，盗汗，面色少华。舌淡、苔腻，脉细。此为正虚毒盛，无力以托毒外达，治拟益气和营，托里透脓，以扶正祛邪，方用托里消毒散加减。用药：人参（另?）3g，生黄芪30g，川芎6g，金银花、茯苓各15g，炒白术、当归、炒白芍、皂角刺各12g，白芷7g，炮山甲、炙甘草各5g。每日1剂，水煎二汁，上下午分服。 3 治疗结果 3.1 疗效标准［2］：痊愈:全身症状及局部肿痛消失，患肢功能恢复,瘘道疮口愈合；X线摄片显示骨质破坏修复,死骨死腔消失,6个月随访未复发。显效:全身症状改善,肿痛消失,患肢功能有所恢复,瘘道疮口愈合；X线摄片显示骨质破坏部分修复,病灶好转。有效:全身及局部症状体征有好转，瘘道残留，疮口未愈；X线摄片显示骨质破坏趋于修复，病灶稳定。无效:经治疗后,全身及局部症状不能控制,X线摄片显示病灶继续发展。 3.2 治疗结果：本组31例均随访6个月～3年,经上述方法治疗4个月后全部有效，其中痊愈22例,显效5例，有效2效。 4 体会 我们根据本病的临床表现，治疗将之分为消托和补托二法。《外科精义》说：“凡为疮医，不可一日无托里之药。”《外科启玄》说：“托者起也，上也。”因此在消法、补法中涵托法，以增强功效，防止闭门留寇。消托代表方仙方活命饮与补托代表方托里消毒散加减已寓此意。消托方中金银花、地丁草、野菊花、蒲公英、浙贝、乳香、没药、赤芍等清热解毒、消肿止痛，炮山甲、皂角刺具有托毒透脓之功，消托并行，达到软坚散结，消散有形痈肿之目的。补托方中用人参、黄芪、白术、茯苓、当归、川芎、白芍补益气血，助其新生，金银花、白芷、皂角刺、炮山甲托里排脓，以免留邪为患。诸药合用，共达扶正祛邪之目的。 5 参考文献 ［1］A ndrej T rampuz, W erner Zimmerli. D iagno sis and t reatment of infect ions associated w ith fracture2fixat iondevices［J］. Injury, 2006, 37: 592. ［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社,1994:52. 收稿日期 2008-10-28 1