从文献统计探析急性痛风性关节炎中医药治疗规律.doc

从文献统计探析急性痛风性关节炎中医药治疗规律关键词 急性痛风性关节炎 中医药疗法 文献统计 近年来，我国高尿酸血症及痛风的患病率有较为明显的上升，引起医家的关注与研究。本文通过对文献的统计分析，力求探寻中医药治疗用药中的共性，以提高临床辨证效率及疗效。 1 资料与方法 1.1 研究对象：2007年12月以前生物医学期刊发表的有关急性痛风性关节炎中医治疗及中西医结合治疗方面的临床研究文献。 1.2 研究方法：分述如下。 1.2.1 文献来源：维普中文期刊数据库。 1.2.2 纳入与排除标准：纳入标准：①文献类型：急性痛风性关节炎中医或中西医结合临床研究文献（辨证、用药、例数＞9，三者同时具备，并有显著疗效的一次文献）；②患者类型：采用1977年美国风湿病学会的分类标准或1985年Holmes标准诊断为急性痛风性关节炎者，当前病症仅为急性痛风性关节炎，排除风湿热、丹毒、蜂窝织炎、化脓性关节炎、创伤性关节炎、假性痛风等疾病；③干预措施：中医药辨证治疗或中西医结合治疗。排除标准：①综述文献；②动物实验及病理等基础研究；③采用中成药治疗而无方药或无病例者；④以中医外治法或针灸治疗为主者；⑤文献重复或与本题无关者。 1.2.3 分析方法：在检出的248篇文献中，经排除后纳入中医治疗文献62篇，中西医结合治疗文献59篇，总计病例数5894个，并使用SPSS11.0统计软件建立数据库，进行中医药治法用药的统计分析。 2 结果分析 2.1 治法频数统计分析：同一方中不同药物按其治疗本病的功效进行分类，每一类按一种治法计算。在中医药治疗的62篇文献中，治法涵盖7种，分别为通络止痛法、清热法、利湿泻浊法、健脾法、化痰法、养阴润燥法及补肾法，其中通络止痛法可细分为祛风湿通络止痛、活血通络止痛、温经通络止痛三法。在7种治法中，采用通络止痛法所占比重最大，占总数的26.7％，且以祛风湿通络止痛和活血通络止痛法为主；其次为清热法，以清热燥湿和清热解毒法为主，占总数的22.8％；利湿泻浊法占总数的22.1％，健脾法占总数的18.5%，以健脾渗湿法多见；化痰法和养阴润燥法各占总数的3.4％，补肾法占总数的3.1％。对中西医结合治疗的59篇文献进行统计分析，得出相似的结论：采用通络止痛法所占总数的25.3％，清热燥湿和清热解毒法占总数的24.9％，利湿泻浊法占总数的23.6％，健脾渗湿法占总数的20.2%，化痰法、养阴润燥法、补肾法等其他方法占6.9%。 治疗急性痛风性关节炎的治法主要有4种，分别是通络止痛法、清热燥湿解毒法、利湿泻浊法、健脾渗湿法，比重上差别不大。 2.2 中药使用频数统计分析：121篇文献中，共使用中药169味，其中祛风湿通络药40味，以防己、威灵仙、秦艽、木瓜、羌活、海桐皮、防风、忍冬藤、络石藤、桑枝、蚕砂、川乌为主；活血通络药31味，以牛膝、赤芍、当归、红花、丹参、丹皮、川芎、延胡索、桃仁、鸡血藤、益母草为主；虫类药均归入活血通络止痛药中，多用地龙、地鳖虫、穿山甲、蜈蚣等；温经通络药5味，以桂枝、细辛为主；清热药38味，以黄柏、土茯苓、山慈姑、知母、大黄、生石膏、玄参、蒲公英、黄芩为主；利湿泻浊药22味，以苍术、萆?、车前子、泽泻、猪苓、滑石、茵陈、虎杖、木通、赤小豆、金钱草为主；健脾药11味，以薏苡仁、茯苓、白术等健脾渗湿药为主；化痰药6味，以半夏、制南星为主；养阴润燥药7味，以白芍为主；补肾药8味，以续断为主；调和药性1味，甘草。 统计频数在900次以上的中药有18味（如表1所示），它们是：薏苡仁、黄柏、牛膝、苍术、土茯苓、萆?、防己、车前子、泽泻、忍冬藤、赤芍、威灵仙、当归、秦艽、茯苓、地龙、木瓜、甘草，可分别归入通络止痛、利湿泻浊、清热燥湿解毒、健脾渗湿等治法中，且四种治法常兼容，偏重何法则须随证加减。具体见表1。 由表1可见，使用频数最多的四味药恰是《成方便读》中四妙丸的组方，其中薏苡仁利湿除痹，黄柏清热燥湿，牛膝活血强筋利关节，苍术燥湿运脾。另外，《金匮要略》之白虎加桂枝汤、《兰室秘藏》之当归拈痛汤、《温病条辨》之宣痹汤、《丹溪心法》之上中下痛风方等亦为医家喜用的方剂。 参照现代药理学研究，比较分析可得：①黄柏、土茯苓、薏苡仁、车前子、泽泻、萆?等清热泻浊、健脾利湿药，多具有抗炎、解热、镇痛作用，还能增强肾血流量或增加尿量而促进尿酸排泄，其中薏苡仁与黄柏配合时，效用有增强趋势，生品的急性抗炎作用最强［1］，还能降低毛细血管通透性，改善病灶局部酸性环境，利于痛风石溶解［2］；威灵仙、秦艽亦能溶解尿酸结晶，解除尿酸疼痛；苍术、木瓜能消关节肿胀。②牛膝、赤芍、当归、地龙等活血化瘀药，不仅可缓解血管痉挛，且能抗血小板聚集、保护血管内皮，改善微循环［