人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎护理.doc

人工全膝关节置换治疗膝关节骨性关节炎护理[摘要]目的 探讨人工全膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎护理方法。讨论人工全膝关节置换术是一种治疗膝关节骨关节炎疗效十分确切的手术,而人工全膝关节置换术的护理是保证手术疗效的重要措施。精心的术后护理、规范的康复训练、详细的出院指导能使病人最大限度地恢复其关节功能。 [关键词]人工全膝关节置换膝关节骨性关节炎护理 [中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 人工全膝关节置换术是治疗膝关节骨性关节炎最有效、最成功的手术之一,其手术创伤大,操作复杂,价格昂贵。人工全膝关节置换术是外科治疗严重膝关节骨性关节炎疾病的主要方法,它可以解除疼痛、纠正畸形,维持关节的稳定性,提高患者生活质量。我科于2008年10月至2010年4月为8名70岁以上膝关节骨性关节炎患者实施人工全膝膝关节置换,现将护理体会介绍如下 1临床资料 1.1我科自2008年10月～2010年4月,共收治膝关节骨性关节炎患者5例,均为女性;年龄70～80岁,病程最长12年,最短10年。临床表现:疼痛,畸形,功能受限。X线摄片、CT、MRI检查提示关节面损害,摩擦多。 1.2 手术方法 轴链型人工膝 1.3 结果本组病人术后 14～25 d出院,出院时切口均愈合拆线。无1例发生感染、下肢静脉血栓、肺炎等并发症。出院后对上述患者进行了追踪随访:最长1年半,最短5个月。所有病人对手术疗效主观评价满意,术后疼痛症状得到明显缓解,2个月行走上下楼梯,膝关节屈伸90°,行走1km无疼痛,能用座厕。 2.术前护理 2.1 评估患者的全身营养状况包括一般情况和全身健康状况 ,完善各种检查,积极治疗基础疾病 。 2.2心理护理护理人员可根据病人的心理状态制定相应的护理措施,热情接待病人,主动介绍实施手术主刀医生及麻醉医生丰富的临床经验,手术的最新进展、成功病例以及术后的康复过程,消除其思想顾虑,增强患者战胜病痛的信心,同时取得家属支持与配合,使患者以最佳的身心状态面对手术。 2.3 术前肌肉训练目的在于让患者了解术后康复的一般程序,恢复体力.术前3 d指导病人作股四头肌、?绳肌、臀外展肌、足跖屈、背屈等收缩活动。因术前训练时会伴有疼痛,所以要求不必太高,以免影响术后康复的信心。 2.4 深呼吸及咯痰训练术后患者肺部可能出现痰液的积聚,深呼吸及有效咳嗽排痰能减少肺部感染的发生。 2.5 床上大小便训练术后患者需卧床,术前指导患者在床上练习使用便器,教会正确使用腹压,排空大小便,减少残余尿量,避免尿路感染的机会。 3 术后护理 3.1 窒息全麻术后要保持呼吸道通畅,备好麻醉盘、吸引器、气管切开包、吸氧装置等。患者取去枕仰卧位,头偏向一侧,及时吸出呼吸道分泌物,严密观察病情,若呼吸25次/min或12次/min,为患者吸氧并及时报告医生。 3.2体位术后患者回病房应使患者整体平移,正确移至病床, 保持膝关节伸直悬空位,方法:在患者小腿及足跟处置一软枕垫高约20 cm,一般使用3～4天,以促进静脉、淋巴的回流,减轻肿胀,防止下肢静脉血栓形成。观察患肢皮温、毛细血管充盈以及足趾的运动和感觉。 3.3切口观察密切观察切口,保持切口敷料料的清洁、干燥 ,如渗出液多应及时协助医生换药,严格执行无菌操作,切口置负压引流管期间,病人在床上活动时,应注意不要让引流管打折、受压、扭曲、脱出,认真观察引流液的量、颜色及性质,术后1～2 h内出血量应在200～400 ml以内,如术后10～12 h后出血量超过1000 ml,应立即与医生联系,及时处理,引流管一般放置24～48h,一般引流量少于50 ml后即可拔除。术后1～2天,膝关节上置冰袋冷敷,使局部血管收缩,血流量减少,血管通透性改变而渗出减少,以减轻和防止水肿,缓解肌肉痉挛。膝关节使用弹力绷带固定,应注意松紧适宜,注意观察患肢趾端血供、感觉、运动。 3.4疼痛为患者治疗、护理过程中,动作要轻柔,保持室内安静,关心、体贴和安慰患者,主动与患者交流,适时、恰当的给予心理护理,使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松,以提高患者的疼痛阈值。轻度疼痛者,指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法,如深呼吸、想象、做放松、听音乐等,或为患者讲笑话分散其注意力。中度疼痛可遵医嘱口服止痛剂:去痛片1g或强痛定30mg。对疼痛剧烈时,给予吗啡10mg或盐酸哌替啶50～100mg肌肉注射。必要时应用镇痛泵,可持续72小时止痛,患者可较舒适、轻松地度过手术后的急性疼痛期。 3.5灌注不足因全膝关节置换手术创伤大,术中易损伤血管,出血量大,又因术前禁食8～10h,术后禁饮6h,故术后除详细了解术中失血、失液及输血、补液等情况