关于海城市一起狂犬病死亡病例调查处理报告.doc

关于海城市一起狂犬病死亡病例调查处理报告【关键词】 海城市；狂犬病 doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.008 文章编号：1004-7484（2012）-06-1204-01 2012年4月19日上午11时，海城市疾病预防控制中心在常规传染病疫情网络搜索过程中发现：沈阳市传染病医院报告海城市高坨镇发生一例狂犬病死亡病例。刘明杰，女，2000年4月17日出生；家住高坨镇张房村。发现报告后，市卫生局高度重视，立即组织专业人员赴现场在本市曾就诊的医院和家庭进行流行病学调查处理，并对疫点消毒、犬类管理、健康教育、疫苗接种与管理等问题提出具体意见。1 调查情况 经核实，病例为高坨镇张房村居民，张房村1870人，560户，全村养犬300多条，大部分为散养。患儿家住在村东侧，靠近养鱼池，全家4口人：父、母、姐姐及患儿，父母务农，三间正房，家境外观看较困难。患儿在高坨镇中心校6年1班上学，全班33名学生。 2012年4月16日，患儿呕吐、腹泻在本村医生诊治，村医生静脉输注磷霉素钠一瓶，并告知家长病情较重，让其转诊。17日零时许，到市中医院就诊，中医院以体温37.9℃、阵发性咳嗽、无痰，以急性支气管炎、心肌受累、代谢性酸中毒、药物过敏、输液反应，收入住院。中医院在诊治过程中突然出现呼吸困难、胸闷、医生立即停止输液，后病情加重、情绪躁动，医生建议转鞍山市治疗。18日家长说到鞍山市中心医院就诊，但没有提供鞍山中心医院病志，后又转回海城市中医院继续治疗，医生反复劝其家长到鞍山或沈阳治疗，家长拒绝。4月18日晚主治医生发现患者神志变清，但出现狂躁症状、在服用一种水剂药物时，出现喉肌痉挛症状。医生询问：以前患儿是否有狗咬伤、抓伤史？患儿自述1个月前被自家狗抓伤面部，没出血，未接种狂犬疫苗，伤口未处理，他家三条小狗相继死亡。当晚经医生介绍去沈阳传染病院，被诊断为疑似狂犬病病例。2012年4月19日上午，该患死亡，沈阳市传染病医院诊断为狂犬病临床诊断病例。2 疫情处理情况 2.1 立即开展流行病学调查及消杀工作 接到疫情报告后，市卫生局立即组织市疾控中心专业人员进行流调、消杀、宣教等工作。组织专业消杀人员对患者家、患者污染物及周边环境进行全面的卫生消毒，指导高坨镇中心校进行消毒。 2.2 立即开展排查及处置工作 经排查密切接触者有七名，其中包括父母、大伯、叔叔、姑姑两人、姐姐。其中父亲刘延双曾在1个月前被自家狗咬伤于右手指，姐姐被患儿唾液污染过伤口，叔叔被患儿咬伤一处。立即对7名密切接触者进行狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白的接种。 2.3 现场立即召开联席会议指导及布署工作 市疾控中心立即向高坨镇政府、党委做了情况汇报，高坨镇党委、政府的主要领导非常重视，立即召开由公安、动监、教育、卫生、宣传、村级干部参加的联合会议。立即在张房村、八面村（临近村）、三道村（犬来源）成立打狗队，购买消毒药物、柴油、安排挖掘机深埋、焚烧狗尸。开展全镇的一次爱国卫生运动、捕鼠、灭狗和猫，其它村对狗进行强制免疫、拴养，杜绝二代病例的发生。 2.4 加强疫情监测与报告 市卫生局要求各级医疗机构加强狂犬病的相关症状与体征等临床知识的学习，密切重视疫情的动态。 2.5 开展宣教指导工作 高坨镇宣传部门进行有线电视宣传，积极开展学校及群众健康教育，提高学生及群众的防病意识。3 讨 论 本病例是我市继1985年之后出现的首例狂犬病，不仅导致病例死亡，而且给社会造成极大影响，分析原因我们认为有以下几点： 3.1 健康教育不到位 民众不了解狂犬病的发病病因，以为自家狗不是野狗不会传播疾病，自我保护意识不强，在被狗伤后，存在侥幸心理，未及时进行相应的伤口消毒与注射狂犬病疫苗。 3.2 相关部门对犬的管理力度不够 近年来，随着人们生活水平的提高，养狗的人增多，一户人家养二三只犬的现象比较普遍。而相关部门管理力度不够，犬只发证率、免疫率、拴养率远远达不到要求，犬只伤人、恶犬伤人事件时有发生。据不完全统计，仅2011年市疾控中心提供人用狂犬病疫苗2400余人份。本病例的伤人犬就属于无证、无免疫、无拴养的“三无”犬只。4 预防措施与建议 狂犬病俗称“疯狗病”，是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，狂犬病感染家畜和野生动物，然后通过咬伤或抓伤，经过与受到感染的唾液密切接触传播至人。该病临床症状和体征典型、独特（三恐：恐光，恐水、恐风），临床上没有有效的治疗方法，病死率高达100%。犬咬伤后及时清创处置、尽早注射狂犬免疫球蛋白及时接种狂犬疫苗是预防狂犬病的唯一有效手段。因此建议如下： 4.1 向公安、动监、学校等部门通报疫情 建议有关部门要以高坨镇张房村5公里以内的重点地区，饲养及接触犬、猫并暴露于可能传播