关于骨科手术患者预防性应用抗菌药物临床探究.doc

关于骨科手术患者预防性应用抗菌药物临床探究抗菌药物自上世纪问世以来，便越来越广泛应用于治疗和预防等方面，而如今却不断出现乱用滥用的现象。为了以提高疗效、降低不良反应发生率、减小耐药菌的滋生和扩散，须要严格合理使用抗菌药物[1]。笔者对2011年1~12月我院收治的581例骨科手术病历中预防性应用抗菌药物的使用情况进行回顾性分析，深入探讨了预防性使用抗菌药物对患者骨科手术的疗效。 1 资料与方法 1.1 调查资料。从2011年1~12月在我院接受骨科手术的791例患者选取复合围术期要求的581例患者的临床资料进行回顾性分析。其中283例为男性患者，298例为女性患者；年龄为8~87岁，平均年龄为45岁；所有患者手术持续时间为10~400min，平均（85.5±59.3）min；平均住院时间（15.4±8.3）d。 1.2 方法。通过统一回顾性调查分析581例患者的临床资料，编辑患者在院所有使用抗菌药物情况的调查表。调查表内容包括：①病人的姓名、性别和年龄；②患者出院、出院具体时间、手术开始和结束的具体时间、入院诊断及手术名称；③每次使用药物的情况：名称、时间、用量、用法及其疗效。最后用Excle表格录入数据，进一步统计分析。 2 结果 2.1 手术情况。我院收治581例患者的骨科手术切口分三大类，332例Ⅰ类切口，226例Ⅱ类切口，23例Ⅲ类切口。500例择期手术，81例非择期手术；所有患者手术持续时间为10~400min，平均（85.5±59.3）min；平均住院时间（15.4±8.3）d。 2.2 抗菌药物使用情况。581例患者均使用过抗菌药物（使用率100%），以静脉滴注或静脉推注为主，口服或外用为辅，用药时间1~19d，平均3.6d。其中使用1种抗菌药物占所有患者的74.4%（432例），先后使用了2种抗菌药物15.1%(88例)，使用了3种抗菌药物10.5%（61例）。 2.3 治疗效果。581例患者在围术期均使用了抗菌药物，并在术后结合抗菌药物辅助治疗，总体有效率为97.07%，痊愈出院的患者占78.3%（455例），病情好转但没痊愈18.8%（109例），基本无疗效2.9%（17例）；其中出现不良反应9.64%（56例）：使用头孢哌酮舒巴坦和阿奇霉素后，6.4%（37例）上腹不适伴恶心呕吐症状；使用头孢呋辛和加替沙星后，1.7%(10例)出现过敏性皮疹；使用伊诺沙星后,9例（1.5%）患者出现腹泻等不良反应。各种不良反应症状均在患者停药3天内，自行消失，因此表明不良反应是由于患者所使用抗菌药物造成的。 2.4 抗菌药物种类。我院骨科手术患者预防性应用抗菌药物的种类按照使用频率由高到低分别为：头孢呋辛；是阿奇霉素；头孢哌酮舒巴坦；加替沙星；伊诺沙星。其中伊诺沙星最不常用。 3 讨论 对于使用抗菌药物疗效不好或者甚至无疗效的患者，主要是由于这些患者之前使用了过多了的抗生素等药物治疗，导致体内滋生和扩散耐药菌，使抗菌药物不敏感；出现不良反应的患者主要是由于自身遗传因素决定的，抗菌药物成为此类人群的过敏原，从而产生过敏反应等不良症状，也有的是由于其他病原体或者病情的负作用，导致出现不良反应，因此术前必须对患者进行彻底检查。患者手术伤口感染关系到诸多因素，例如手术持续时间或体内留入异物等。因为伤口暴露时间越长，伤口创面滋生细菌数量越多，并牵拉损伤的组织，甚至造成伤口出血，此时机体抵抗力弱，合理使用抗菌药物相当于增强机体抵抗力，抑制细菌生长繁殖，降低伤口感染机率[3]。当手术过程给机体留入异物（如钢板等），机体的排异反应会造成伤口长期难以愈合。 本次调查结果表明，骨科抗菌药物预防性应用可以提高骨科手术治疗效率，减少不良反应，同时也说明了我院骨科用药规范性。但是还存在一定比例的伤口感染、疗效不好、无疗效和发生不良反应的现象，因此有待进一步改善用药方法和药物种类。近年来抗生素乱用、滥用现象广泛存在，且频繁发生，迫切需要各个医院建立和完善科学合理的围术期预防性应用抗菌药物的体系，需要医院各部门相互合作，制定出切实可行的有关指导细则，并及时对其考核和评价；充分发挥药物监督部门、医务处和感染科等部门的作用，并设置监督细则实施程度的监督部门[4]，由医务处、感控处及药剂科临床药师联合组织成临床用药检查小组来培训、检查、考核相关细则的实施完善程度[2]。还应经常培训临床医师，合理规范其药物使用方法和剂量；加强管理抗菌药物的销售，防止不正当竞争。例如医师使用抗菌药物前必须规范留取标本，并进行细菌检验与药敏试验，根据试验结果正确地选择敏感抗菌药物，从而得到出科学合理的用药治疗方案，实现缩短疗程，根本上减少抗菌药物使用量[5]，这样既可以提高疗效，降低不良反应发生率，还可以减少耐药