养阴清热法治疗抗心磷脂抗体阳性导致先兆流产39例.doc

养阴清热法治疗抗心磷脂抗体阳性导致先兆流产39例关键词　养阴清热法　抗心磷脂抗体阳性　先兆流产　临床观察 抗心磷脂抗体阳性导致先兆流产，目前国内外多首选抗凝及激素治疗。笔者近年来运用养阴清热法治疗本病39例，取得了良好的疗效，现介绍如下。 1　一般资料 39例中，年龄最小25岁，最大38岁；第2次妊娠24例，第3次妊娠15例。39例除具有先兆流产的症状外，均经化验证实为抗心磷脂抗体阳性，部分抗精子抗体阳性，而不存在封闭抗体过低现象。 2　治疗方法 运用养阴清热的中药，药物组成：麦冬、当归身、炒桑叶、黄芩、石斛各10g，生地12g，生白芍、阿胶珠、旱莲草各15g。加减：出血多或官腔积血者，酌减当归身，加南沙参、北沙参、银花炭、藕节炭各15g，玄参炭10g，仙鹤草30g；气虚者加太子参20g，生黄芪30g；肾虚者加寿胎丸；烦热口干、舌红者，加保阴煎。 3　治疗结果 39例中，32例显效(抗心磷脂抗体转阴)，治疗2个月转阴21例，3个月转阴11例，其中有1例发生晚期妊娠中胎儿宫内发育迟缓，1例出现胎儿宫内窘迫；7例无效(抗心磷脂抗体未转阴)，总有效率为82.05％。 4　病案举例 高某某，女，28岁。患者难免流产2次，今停经40余天，B超提示宫内早孕，宫腔液性暗区，阴道少量出血。无明显腹痛。舌质黯红、苔薄，脉细滑。实验室检查提示抗心磷脂抗体阳性，抗精子抗体阴性，封闭抗体正常，雌二醇、孕酮水平尚可。治拟养阴清热止血。处方：麦冬、炒桑叶、黄芩、玄参炭、石斛各10g，生地12g，生白芍、阿胶珠、旱莲草、银花炭、南沙参、藕节炭、苎麻根、北沙参各15g，仙鹤草30g，制大黄炭6g。7剂后，阴道出血量减少。舌质黯红、苔薄，脉细滑。药已中的，原方续进7剂后，阴道出血已止，舌质稍黯红、苔薄，脉细滑。B超提示宫内单活胎，官腔液性暗区明显减少。处方：麦冬、石斛、炒桑叶、黄芩各10g，生地、生白芍各12g，阿胶珠、旱莲草、南沙参、银花炭、藕节炭、苎麻根、北沙参各15g，仙鹤草30g。7剂后，病情稳定。B超提示宫内单活胎，实验室检查提示抗心磷脂抗体阴性。后一直用中药保胎治疗，至足月顺利分娩，母子平安。 5　体会 现代医学研究发现，抗心磷脂抗体阳性可致流产、胎儿发育迟缓、胎死宫内等。抗心磷脂抗体可使内皮细胞产生多种因子，导致细胞粘附和血栓形成；抗心磷脂抗体阳性可致胎盘血栓和栓塞。现代药理研究表明，具有清热凉血化瘀通络的中药可抑制抗体的产生，阻止血栓形成，改善胎盘微循环，故有学者提出用补肾活血法治疗抗心磷脂抗体阳性导致的先兆流产，组方中不乏当归、川芎、丹参、赤芍，而且所用剂量也不小，但孕期使用这么多的活血药恐引起流产。也有学者提出各种抗体阳性的免疫性不孕症，中医辨为血热，故治之以清热凉血为法。 笔者认为本病属中医“胎漏”等范畴，多为肾阴不足所致，阴虚为本，血热为标，故治之以养阴清热为法。方中生地、生白芍、麦冬、石斛养阴，黄芩、炒桑叶、旱莲草清热，当归身、阿胶珠补血，诸药同用，使肾阴得养，血热得清，而收佳效。在治疗中还需辨证与辨病相结合，在辨病同时也需重视机体的气血阴阳平衡，不可以完全以病论药。此外，还应注意随证灵活用药，出血少者当归身用之无妨，出血多者宜去当归身，加用清热止血之品，如银花炭、玄参炭等；夜寐不安者也可用安神乃至镇惊之品。总之本病治疗时需辨证与辨病相结合，以达安子益母之效。当然如果能在孕前将抗心磷脂抗体转阴，就能避免先兆流产的发生。 1