关于老年骨科患者在我院护理体会.doc

关于老年骨科患者在我院护理体会【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1672－3783(2011)09－0105－01 老年患者骨折后，长期卧床，容易发生并发症，甚至危及生命，如何通过加强预防和临床护理有效的降低并发症的发生，直接关系到患者的预后。我科于2010年1至11月共收治110例老年骨折住院患者，有针对性实施护理，取得了满意效果，总结如下。? 1 临床资料 ? 本组110例老年骨折住院患者中，男79例，女31例；年龄60岁～70岁60例，71～80岁34例，80岁以上16例。其中:股骨颈骨折69例，股骨粗隆间骨折33例，胫腓骨骨折6例，踝部骨折2例。以上110例均治愈出院。 ? 2 护理方法? 2.1 心理护理:根据骨科老年患者的心理特点，进行有计划地护理。针对患者的经历、文化素质、生活习惯、家庭情况及经济状况等，采取不同的交谈方式，与患者进行亲切的交谈，护患之间相互沟通，使患者对自己的疾病有所认识，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。由于骨折，手术均为意外突发事件，患者多出现紧张、恐惧、焦虑的情绪，要针对性地做好患者思想疏导工作，在精神上给予安慰，生活上给予照顾，指导患者家属配合医护人员，共同减轻患者的心理负担。老年人反应迟钝、接受能力差，在治疗、护理过程中应耐心细致多做解释。操作时动作轻柔，给患者一种安全感、亲切感，使之配合治疗。 ? 2.2 饮食营养护理:根据骨科老年患者的身体特点，消化道吸收功能减退、心脑血管疾病增多、身体状况差的特点,进行针对性安排饮食计划。骨折后1～2周，饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等；骨折后2～4周，饮食上应由清淡转为适当的高营养，以满足骨痂生长的需要，可在初期的食谱上加以骨头汤、田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素A、D，钙及蛋白质，适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合；骨折后5周以上，可食用任何高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物。 ? 2.3 术后应激的观察护理:老年人身体各器官功能适应能力差的特点，对外来的手术刺激反应灵敏，易出现各脏器的功能失调，需要护理人员在术后3?天内应细心观察患者是否有皮肤肿胀以及尿量变化，注意呕吐物和排泄物的性质、颜色和数量，监测生命体征的情况，发现异常情况及时报告医生处理。 ? 3 预防并发症的发生及护理 ? 3.1 防止呼吸道并发症:老年人由于呼吸功能相对减弱，加之术后患者长期卧床，易发生肺部并发症。因此应指导患者做深呼吸及有效的咳痰训练，上肢能活动的做扩胸运动，增加肺活量。在协助患者翻身时，应由下至上叩击背部使积痰易于排出，怕疼痛、不能咳嗽的患者，鼓励其尽量把痰咳出，若痰液粘稠可给予雾化吸入。 ? 3.2 预防消化系统的并发症:老年人消化功能减退，加之骨折后长期卧床肠蠕动减弱，患者易出现腹胀、便秘，指导患者宜进食粗纤维易消化的食物，多饮水，多吃水果蔬菜以促进肠蠕动，预防便秘。少食甜食及奶制品，以免引起腹胀。3天未解大便者可用缓泻剂。必要时用开塞露或灌肠，保证大便通畅。 ? 3.3 警惕心、脑血管的并发症:老年期循环系统发生明显的衰退，如心、脑血管硬化，心肌收缩相对减弱，心血管不能适应正常时的应激状态。加上创伤疼痛的刺激、精神紧张，有潜在发病的可能，导致并发症出现。此类患者，一经入院应引起重视，除进行各种检查外，应严密观察患者的血压、脉搏、神志等体征变化，发现问题及时处理。? 3.4 预防泌尿系感染:老年骨折的患者，因长期卧床，代谢降低，再加上活动时怕骨折部位疼痛，又怕多饮水尿多，用便盆麻烦，致尿液浓缩、钙盐沉积等，易发生泌尿系结石及感染。应鼓励患者多饮水，有尿及时排出，保持会阴部清洁，勤换内衣，每日睡前要用温开水擦洗会阴部，对于术后留置导尿管患者，每日必须行会阴护理，特别是尿道口周围不应有分泌物。定时更换尿袋并保持引流管通畅。? 3.5 褥疮的预防:由于患者骨折后长期卧床，机体抵抗力下降，皮肤营养及弹性随之下降，加之局部组织长期受压、潮湿等物理刺激，很容易发生褥疮。因此入院后给予气垫床、海绵垫或骶尾部加防褥疮垫，骨突处可垫海绵圈或应用减压贴。不能自行翻身的隔1～2小时协助翻身，可在受压部位应用透明贴，促进血液循环。 ? 3.6 静脉血栓:老年患者自身血管弹性降低，血液粘稠度较高，血液流动缓慢，极易形成静脉血栓。而骨折卧床后，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后，造成血管壁损伤，最易形成静脉血栓。指导患者对肢体进行主动或被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞,协助患者定时更换体位，每1～2小时更换1次为宜，患肢抬