内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效观察.doc

内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效观察[摘要] 目的 探讨内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症的疗效及安全性。方法 观察48例经内镜下气囊扩张治疗的贲门失弛缓症患者的临床资料，术后定期随访，观察临床症状缓解与复发情况。 结果 48例患者一次性扩张成功47例，1例扩张无效转上级医院，扩张成功率为97.9%。无穿孔、大出血等严重并发症。术后随访2周～5年，16例复发，经第二次扩张均获痊愈，总有效率为97.9%。 结论 内镜下气囊扩张治疗贲门失弛缓症疗效佳，优点多，并发症少，可作为该病的首选治疗方法。 [关键词] 贲门失弛缓症；内镜下气囊扩张治疗；疗效观察；安全性 [中图分类号] R655.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）06（c）-0046-02 贲门失弛缓症是除食管癌、贲门癌外最常见的食管贲门部疾病，占食管疾病的2%～12%[1]。治疗方法很多，内镜下气囊扩张治疗是目前应用最多，疗效相对确切的一线方法。本科于2006年9月～2011年9月对所收治的所有贲门失弛缓症患者均给予内镜下气囊扩张治疗，取得良好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2006年9月～2011年9月，本科共收治贲门失弛缓症患者48例，男28例，女20例；年龄19～78（平均45.5）岁；病程2个月～21年。诊断标准：对有不同程度吞咽困难、胸骨后疼痛、食管反流等症状的患者，如无禁忌，均行胃镜、上消化道钡餐造影及食管测压检查。食管钡餐检查示食管中下段蠕动消失，钡剂潴留，食管不同程度扩张，贲门部可见鸟嘴状、萝卜根状或漏斗状改变。内镜下表现有：（1）大部分患者食管内见残留有中到大量的积食，多呈半流状态覆盖管壁，且黏膜水肿增厚致使失去正常食管黏膜色泽；（2）食管体部见扩张，并有不同程度扭曲变形；（3）管壁可呈节段性收缩环，似憩室膨出；（4）贲门狭窄程度不等，直至完全闭锁不能通过。食管测压表现为吞咽时食管下段括约肌（LES）松弛障碍，LESP增高，食管体部缺乏推进型蠕动波，代之以不同程度的自发性收缩波，LESP高于胃内压。其中食管测压对诊断最敏感。 1.2 主要仪器设备 美国Boston公司生产的扩张气囊；日本Olympus公司生产的GIF-XQ260型电子胃镜。 1.3 方法 完善术前检查，要求血小板、凝血功能基本正常，无胃镜检查禁忌证；术前禁食12～14 h，有巨食管或食管潴留严重的患者禁食2～3 d，每日予抑酸、补液、营养支持对症治疗；术前和患者约定扩张时胸骨后疼痛以手语示意，胸骨后疼痛忍受程度分为Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度：有疼痛感觉；Ⅱ度：疼痛明显；Ⅲ度：疼痛剧烈，可以忍受；Ⅳ度：疼痛剧烈，无法忍受[2]。术前10～30 min肌内注射东莨菪碱10 mg，地西泮10 mg，哌替啶50～100 mg；先常规应用2%利多卡因胶浆咽喉部表面麻醉，插入胃镜，如食管内有潴留物，给予冲洗并吸净，测量门齿距贲门距离，将导丝经胃镜活检孔送入胃腔并留置，拔出胃镜，气囊扩张管沿导丝送入，在导丝牵引下将气囊插入食管下段，再次插入胃镜，直视下调整气囊中部位于贲门口，然后进行扩张治疗。向气囊内缓慢注气，压力初为5 psi，逐渐达到15 psi或达到预先约定的胸骨后疼痛忍受程度，以Ⅱ～Ⅲ度为宜，每次扩张持续约1～3 min，间隔3 min，反复进行2～3次扩张，拔出所有器械，并再次插入胃镜检查贲门口情况。术后观察2～3 h，如无特殊不适，给予进食软固体食物，如馒头、香蕉等，常规给予静脉抑酸药、黏膜保护剂、促动力药及加强营养支持治疗。术后3～7 d出院。 2 结果 48例患者一次性扩张成功47例（吞咽困难症状完全缓解35例，明显缓解12例），1例扩张无效转上级医院，扩张成功率为97.9%。无穿孔、大出血等严重并发症。术后2～3周复查上消化道钡餐造影和定期随访，随访时间2周～5年，16例复发，复发时间5个月～3.5年，经第二次扩张均获痊愈，总有效率为97.9%。 3 讨论 贲门失弛缓症是原发性食管神经-运动功能障碍性疾病，以支配食管和食管下括约肌的神经元退化为特征[3-5]。病因和发病机制不明，可能与遗传、自身免疫、感染等因素有关。其主要特点是吞咽后LES松弛障碍，LESP增高，食管体部缺乏推进型蠕动波，LESP高于胃内压，故食物不能顺利进入胃内，导致食管内食物潴留，临床上出现一系列吞咽困难、胸骨后疼痛、食管反流等症状，长期会导致消瘦，可继发食管炎、食管溃疡，潴留物的长期慢性刺激，还有诱发食管癌的可能。该病的治疗包括一般治疗、药物治疗、内镜下治疗及外科手术治疗。其中，内镜下气囊扩张治疗是临床上一线治疗方法。 气囊扩张术是利用气囊扩张产生的压力，强行扩张贲门狭窄段，将狭窄段的部分肌纤维撕裂，达到松弛贲门