冠状动脉内支架植入术护理.doc

冠状动脉内支架植入术护理摘 要 目的：总结冠状动脉内支架植入术的护理经验。方法：回顾并分析冠状动脉内支架植入术的护理。结果：本组234例患者，手术均获成功。结论：术前、术中、术后专业、精心、细致的护理，对于冠状动脉内支架植入术的的成功与否极为重要。 关键词 冠心病 支架 护理 资料与方法 本组2003年3月～2006年11月234例患者，男188例，女46例；年龄31～80岁；共植入支架340个，其中急诊手术112例，择期手术122例；植入1个支架142例，植入2个支架81例，植入3个支架8例，植入4个支架3例。治疗结果：所有患者术后冠脉血流均得到改善，均愈后良好。 手术方法：在局部麻醉下，经皮右（或左）股动脉穿刺，行冠状动脉造影后，用球囊扩张病变部位，再将支架送至病变部位，以12～16个大气压扩张球囊10～30秒后释放支架，特殊情况下，还可用耐高压球囊，加压12～16个大气压，扩张10～30秒，以保证支架均匀扩张，支架将永久地嵌入冠状动脉内。术中，于股动脉鞘管插入后，静注肝素钠10 000U之后，操作每延长1小时，再静注肝素钠20 00U，总量20 000U，为预防术中冠脉痉挛，在支架送入前及球囊撤出前，分2次向冠状动脉内注入硝酸甘油100～1000μg。 护理体会 首先要做好心理护理：术前行双侧腹股沟、会阴部的备皮和造影剂过敏试验。术前3天开始口服肠溶阿司匹林0.3g、氯吡格雷75mg，每日1次。备好各种急救药品、急救设备，使其处于完好备用状态，术日晨禁食水，进入导管室前排空膀胱。 术中配合：①当患者进入手术室后，立即测量患者的血压、心律、心率和呼吸频率等生命体征，之后协助患者仰卧于血管造影机的透视台上，建立静脉通路；②护士要熟悉各种导管的型号、用途，以便及时准确递送导管；③严密监视生命体征，一旦出现并发症，立即配合医生进行抢救；④严格执行“三查七对”制度，及时向患者说明使用某些药品可能出现的症状，并与患者不断地轻声交谈。 术后护理：①患者返回病房后，应立即接上监护仪，进行持续的心电血压监护，因为严重恶性心律失常是术后死亡的重要原因，心电监护可及早发现及早处理。另外，术后容易发生低血压，主要原因是：血容量不足；扩血管药物的作用；拔鞘管时迷走神经反射性低血压，我们须协助医生查明原因并给予相应的处理。②术后6小时，下腹壁皮下注射小分子肝素钠，每12小时1次，持续7～10天,指导患者按医嘱服用肠溶阿司匹林、氯吡格雷等抗凝剂。注意观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位瘀斑及牙龈出血等低凝状态的表现，呕吐物、大小便的颜色变化等出血倾向。③预防冠状动脉支架内血栓的护理：支架植入术最重要的并发症是急性和亚急性血栓的形成，一般发生在术后2～14天，应严密观察心电监护仪显示的ST-T段有无异常变化，心绞痛有无再次发生和血压降低的情况，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心悸等症状，一旦出现上述症状，提示支架血栓形成或冠状动脉急性再闭塞，应立即通知医生。必要时进行溶栓治疗，做好急诊PTCA及冠状动脉搭桥术的准备。④伤口出血的预防和护理：手术完毕后4小时，患者病情稳定后，立即拔管，按压15～20分钟后，然后加压弹力绷带采用“8”法加压包扎，用砂袋或盐袋压迫6小时后撤掉，12小时后解除加压包扎，注意患者伤口部位有无渗血或皮下血肿，密切观察患者足背动脉的搏动以及术侧肢体皮肤的颜色、温度及感觉等，如果过早活动，常在穿刺部位发生皮下血肿，所以要求患者在拔管后12小时内，术侧肢体完全制动，这样会有效降低出血及血肿的发生。 术后指导：①鼓励患者多饮水，并给予1000～2000ml生理盐水的静脉补液，以利于造影剂的排泄；②经常有些患者认为支架手术后就万无一失了，这样理解是错误的，应该给予患者正确的指导，包括阿司匹林需终生服用，氯吡格雷服用6～12个月，改掉吸烟、饮酒等不良的生活习惯，还要控制血脂、血压等；还有些患者心情过于紧张，担心术后再狭窄，我们要告知此类患者，只要遵医嘱按时服药，保持良好的生活习惯，放松心态，术后再复发的概率非常低。 参考文献 1 卢云娟.冠状动脉内支架植入术后的护理现状.现代护理，2001，7（11）：43-44 2 韩辉武.冠状动脉内支架植入术并发症观察与分析.中华现代医学杂志，2005，15（16）：933-935 3 王楠楠.PTCA和老年冠状动脉内支架植入术治疗冠心病手术期护理及术后抗凝的观察.中华临床护理杂志，2005，31（38）：735-736 1