冠状动脉介入诊治术后并发症原因研究及处理.doc

冠状动脉介入诊治术后并发症原因研究及处理摘 要 目的：探讨冠心病介入诊治术后并发症的原因及处理对策.方法：对664例患者接受冠状动脉造影(CAG),观察和分析其术后并发症,以及防治方法。结果：术后并发症，经桡动脉前臂血肿15例（2.25%)，经股动脉穿刺部位单纯血肿10例，同时并发动-静脉瘘2例，血管迷走反射7例，肺栓塞2例，造影剂过敏2例，硝酸甘油过敏1例，消化道出血5例，肾功能损害2例。术后各并发症经观察和及时处理,患者均治愈出院。结论：对冠心病介入诊治术后并发症的患者进行严密观察和规范化处理,可以控制并发症进一步发展,减少和避免严重并发症的出现。 关键词 冠状动脉介入 并发症 分析和处理 资料与方法 2002年8月～2006年12月共有664例患者接受选择性冠状动脉造影，其中男423例，女241例，患者平均61±10岁。经桡动脉冠状动脉介入247例，经股动脉冠状动脉介入417例。 经桡动脉入路：取腕横纹近端2～3cm桡动脉搏动最强处为穿刺点，1%利多卡因局部皮下浸润麻醉，应用Cordis公司的桡动脉专用穿刺包，与皮肤呈30°～45°入针，穿刺成功后沿针头插入0.019inch桡动脉专用导引钢丝，退出针头，用手术刀尖划开皮肤约3mm后沿导引钢丝插入6F桡动脉鞘管，经鞘管注入硝酸甘油200μg、利多卡因25mg以防血管痉挛及肝素3000U抗凝，随后在X线透视下插入“J”形超滑造影导丝到达升主动脉出处，用桡动脉5F3.5~4.0专用冠状动脉造影导管行左右冠状动脉造影，术毕即可拔除鞘管,弹力绷带加压包扎，无体位限制。 经股动脉入路：股横纹下方约2cm、股动脉搏动的正下方为穿刺点，1%利多卡因局部皮下浸润麻醉。导丝到位后，即可退出穿刺针，沿导引钢丝送入动脉鞘管。经鞘管注入硝酸甘油200μg、利多卡因25mg以防血管痉挛及肝素3000U抗凝，随后在X线透视下插入造影导丝到达升主动脉出处，分别使用6FJL3.5～4.0、JR4.0冠状动脉造影导管行左右冠状动脉造影。术毕即刻拔除鞘管，压迫15～20分钟后纱布加压绷带包扎，术后右下肢制动24小时。 结 果 其中经桡动脉前臂血肿15例（2.25%)， 经股动脉穿刺部位单纯血肿10例，其中并发假性动脉瘤2例(0.30%)，同时并发动-静脉瘘2例(0.30%)，血管迷走反射7例（1.05%)，肺栓塞2例(0.30%)，造影剂过敏2例（0.30%），硝酸甘油过敏1例（0.15%），消化道出血5例（0.75%），肾功能损害2例(0.30%)。 讨 论 肺栓塞：源于冠状动脉造影和介入治疗的急性肺栓塞有逐年增多的趋势。由于肺栓塞的临床表现常不典型，易被误诊为心肌缺血或心肌梗死，故不易诊断。肺栓塞常发生于冠状动脉造影术后24～48小时，解除加压包扎后首次下床活动患者。肺通气灌注显像及核磁共振检查常可以明确诊断。肺栓塞一经确立诊断，应立即予以溶栓治疗，成功率高。预防的关键在于穿刺部位加压包扎不能过紧、过重，以避免直接压迫静脉，对有下肢深静脉炎或血栓栓塞病史患者，可经肱动脉途径进行冠状动脉造影。 出血、血肿：是股动脉穿刺最常见的并发症。预防的关键：①严格、规范、准确的股动脉穿刺；②避免反复、多次穿刺股动脉；③严格肝素用量；④减少操作时间；⑤正确的压迫止血方法：以左手3个手指在皮肤穿刺点上方，股动脉搏动最明显处或沿动脉鞘管走行方向，垂直向下压迫止血。切忌用力过大或在股动脉上方滚动，压力以穿刺侧肢体皮肤温度、颜色、足背动脉搏动与对侧比较无明显差异，皮肤穿刺点无活动性渗血为宜。 假性动脉瘤：体检在穿刺部位有搏动性肿块，听诊可闻及明显的血管杂音即可诊断，血管超声多普勒可以确诊。预防的关键是准确的股动脉穿刺和正确的压迫止血方法。假性动脉瘤若不及时发现、处理，常不断扩大，压迫周围软组织及血管、神经，引起疼痛及股神经损伤，严重者瘤体破裂导致大出血。故假性动脉瘤一经明确诊断应积极治疗。可在血管多普勒超声指导下，用手或血管压迫器压迫股动脉破口(瘤颈部)，同时行超声检查，若穿刺点无血液流动信号，加压包扎24～48小时。若搏动和杂音消失，超声显示破口封闭，瘤体与动脉壁隔断，多可完全恢复。注意：避免压迫静脉引起静脉血栓，避免压力过大、包扎过紧，引起下肢缺血或局部皮肤破溃、坏死。若经压迫处理无效，应及时行假性动脉瘤切除和动脉修补手术。 动、静脉瘘：与假性动脉瘤一样，动、静脉瘘多在数天内出现，有不断增大和破裂的危险。大多数动、静脉瘘在穿刺部位听诊可闻及连续性血管杂音，血管多普勒超声检查显示在动、静脉之间有相交通的通道，可明确诊断。对于损伤较小的动、静脉瘘，可在血管多谱勒超声指导下试行压迫，但效果不确定。对损伤较大的动、静脉瘘，压迫方法不能奏效者，可行外科手术治疗。