分型辨证治疗慢性胆囊炎46例.doc

分型辨证治疗慢性胆囊炎46例慢性胆囊炎为临床常见病之一,好发于中老年妇女,目前尚缺乏满意的治疗方法,笔者自2003年以来,采用分型辨证的方法治疗46例,疗效满意,现总结如下#65377; 资料与方法 本组观察病例46例,其中男16例,女30例,年龄为25～75岁,平均50岁,病程为半年～20年,均根据临床症状及胆囊B超证实胆囊体积增大,壁增厚,且排除了慢性肝炎#65380;慢性胃炎#65380;胃溃疡#65380;十二指肠溃疡后确诊,其中合并胆囊结石4例,胆总管结石1例#65377;本病发病诱因多为饮食不节#65380;情志失调#65380;寒温失宜#65380;疲劳过度等#65377;患者就诊时,均有轻重不一的上腹或右上腹胀痛#65380;隐痛,或右肩胛区酸痛,或右背部沉重感,间断性发作,劳累#65380;情志抑郁#65380;郁怒#65380;或进油腻食物后加剧,墨非氏征部分呈阳性#65377;多数患者伴随有食欲不振#65380;恶心#65380;呕吐#65380;口苦#65380;乏力等症状#65377; 分型与治法:临床分为5型:肝郁气滞型;气滞血瘀型;湿热郁结型;阴虚肝郁型;中气不足型#65377; 治法以肝胆郁热为核心,采用疏肝利胆为主要原则,方取小柴胡汤合金铃子散结合临床分型辨证加减治疗#65377;基本处方:柴胡12g,黄芩#65380;半夏各10g,川楝子15g,元胡15g,党参10g,郁金10g,枳壳10g#65377; 现将各型分述如下:肝郁气滞型:以右上腹胀痛为主,走窜不定,嗳气频频,每因情志变化而增减,苔薄白,脉弦#65377;治宜疏肝理气,基本方加青皮10g,川芎10g,白芍10g,槟榔12g,兼口苦口干#65380;心烦苔黄者,加丹皮#65380;栀子各10g,以清肝泄火#65377; 气滞血瘀型:右上腹牵及胸背部刺痛,痛有定处,拒按,入夜更剧,质紫暗,苔薄,脉弦涩#65377;治宜疏肝理气,通络止痛#65377;基本方加丹参30g,当归#65380;川芎#65380;赤芍#65380;三棱#65380;菝术各10g#65377; 湿热郁结型:右上腹胀痛,胸闷,纳呆,恶心,呕吐,便秘,尿黄,或目赤#65380;目黄,舌红#65380;苔黄腻,脉弦滑#65377;治宜清热利湿,疏肝利胆#65377;基本方加茵陈30g,大黄10g,金钱草30g,龙胆草15g,若兼有结石加鸡内金30g#65377; 阴虚肝郁型:右上腹隐痛,悠悠不休,烦劳加重,口干#65380;咽燥,心中烦热头晕目眩,舌红,少苔,脉弦细,治宜滋阴柔肝,利胆止痛#65377;基本方加沙参15g,白芍15g,当归15g,麦冬15g#65377; 中气不足型:素体虚弱,遇劳则右上腹隐痛不适,进油腻食物则腹胀溏泻,食欲不振,倦怠乏力,舌淡,苔薄,脉细弦#65377;治宜补中益气,疏肝健脾#65377;基本方加党参12g,黄芪15g,白术10g,云苓15g,砂仁6g,升麻3g,广木香15g#65377; 用法:每日1剂,水煎分早晚2次服#65377;1周为1个疗程#65377; 疗效标准:近期缓解:临床症状#65380;体征消失,B超检查示胆囊体积较前明显减小或趋于正常;显效:临床症状#65380;体征明显好转或消失,B超检查示胆囊体积改善;有效:临床症状#65380;体征有所改善,B超检查示胆囊略有改善者;无效:临床症状#65380;体征无改善,B超检查示胆囊无改善者#65377; 结 果 46例患者,近期缓解28例,显效10例,有效6例,有效6例,无效2例,总有效率95.6%#65377; 典型病例:女,37岁,2005年18日初诊#65377;既往患慢性胆囊炎3年余,刻诊见:右上腹胀痛1周,伴恶心#65380;呕吐,嗳气,口干口苦,便秘#65380;舌质红,苔黄腻,脉滑数#65377;查墨非氏征阳性,B超探查示:胆囊体积增大,壁增厚#65377;辨证属湿热郁结型,他医给予输注头饱典松钠针#65380;甲硝唑#65380;654-2针治疗1周疗效不明显,给予基本方加金钱草30g,茵陈30g,大黄15g,砂仁6g,陈皮10g,白术#65380;云苓各12g,3剂后明显减轻,1周后诸症完全消失,10剂后B超探查示:胆囊大小正常,壁不厚,2周后停药,至今随访无复发#65377; 讨 论 慢性胆囊炎属中医胁痛#65380;黄疸#65380;胃脘痛等范畴,病变部位在肝胆,病机主要为肝气郁结,胆腑通泄失常,早期以气滞为主,继则夹瘀,夹湿热,久则耗气伤阴,兼阴虚,兼中气不足,出现虚实并见,寒热错杂之证,临床按5型辨证施治,条理分明,易于掌握,疗效显著#653