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初产妇头位难产临床研究[摘要] 目的 探讨产程中初产妇头位难产的识别及处理方法。方法 对2009年4月～10月40例初产妇头位难产的识别及处理方法进行分析。结果 头位定位异常共30例，占75%，其中枕后位18例，占45%，枕横位10例，占25%，高直位2例，占5%。其他所致难产原因中原发性宫缩乏力7例，继发性宫缩乏力3例，共10例。其分娩方式40例中，剖宫产20例，占50%，胎头吸引术经阴分娩4例，占10%，徒手旋转胎头并侧卧位后阴道分娩16例，占40%。结论 严密观察产程，如出现产程异常，及时查明胎头位置，估计胎儿与骨盆的关系，并纠正胎方位，如宫缩差，及时调整宫缩，如产程仍无进展及时手术。 [关键词] 初产妇； 头位难产； 识别； 处理 [中图分类号] R714.3[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-01-038-01 近年来由于妇幼保健工作的健全，临床上胎位性难产（臀位、横位）的发生率逐渐降低，头位难产已成为产科中一个突出问题，也是关系到母婴健康的重大课题。尽早识别并处理头位难产，可提高产科质量、缩短产程，降低新生儿窒息率，可减少难产对母婴的危害。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2009年4月～10月共收治产妇总数600例，其中头位560例，占分娩总数约93.3%，而头位难产40例，占7.14%。 1.2 方法 对40例头位难产的识别及处理进行了分析观察。 2 结果 头位定位异常共30例，占75%，其中枕后位18例，占45%，枕横位10例，占25%，高直位2例，占5%。其他所致难产原因中原发性宫缩乏力7例，继发性宫缩乏力3例，共10例。其分娩方式40例中，剖宫产20例，占50%，胎头吸引术经阴分娩4例，占10%，徒手旋转胎头并侧卧位后阴道分娩16例，占40%。 3 讨论 3.1 头位难产的概念 头位难产是指在分娩过程中以胎头为先露却因分娩四因素即产力、产道、胎儿及精神心理因素异常而导致的难产。产力性难产：即宫缩力异常，以宫缩乏力为主，包括原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。产道性难产：包括骨产道及软产道异常，临床上以骨产道异常多见，产道异常可使胎儿娩出受阻。胎儿性难产：胎头位置异常最为多见，本文中胎头位置异常共30例，占75%。其次还包括巨大儿、胎儿畸形等致难产。精神心理因素：孕妇对分娩的思想顾虑和恐惧心理，可致宫缩乏力，影响产程进展。头位难产是因产力、产道、胎头定位异常、精神心理因素所致难产，四者相互关联，相互影响，需动态观察，及早识别异常情况，及时作出正确判断，进行恰当处理，保证分娩顺利和母儿安全。 3.2 头位难产的识别 3.2.1 临床表现 临产后胎头衔接较晚及俯曲不良，胎头迟迟不能入盆，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢或停滞。枕后位提早出现肛门坠胀及排便感，导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位、枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。产妇精神疲惫。 3.2.2 腹部检查 于腹部触及胎儿的肢体、胎背、胎臀、颏部等，并通过胎心的位置及强弱了解胎方位。 3.2.3 阴道检查 阴道检查是产程中识别头位难产最主要的检查手段，阴道检查时应当了解：宫口扩张程度。宫颈有无水肿（水肿程度及部位）。胎膜是否破裂如未破可行人工破膜，了解羊水的量及性状。胎头下降程度。胎方位的确定，通过触及胎头的骨性标志、颅缝及囟门的位置加以判定。在胎头产瘤和颅骨重叠时，胎方位不易查清楚，因此在活跃早期产程出现异常时应及早进行阴道检查，以协助诊断，由于此时胎头水肿及颅骨重叠多不明显，易于查清囟门及颅缝。试产一段时间如产程仍无进展可进行第二次检查以决定分娩方式。同时检查坐骨棘是否突出，骶尾关节活动度。 3.2.4 B型超声检查 根据胎头眼眶及枕部位置，准确查清胎头位置。 3.3 头位难产的处理 头位难产是因产力、产道、精神心理因素、胎头定位异常所致难产，四者相互关联，相互影响，需动态观察，既不过早干预也不要失去时机进行必要的试产和相应处理，综合分析才能确定选择最佳方式结束分娩，保证分娩顺利和母儿安全[1-2]。产程中消除产妇紧张及恐惧的精神状态，鼓励进食，产程过程中注意维持有效宫缩，严密观察产程，如出现宫口扩张缓慢或停滞，胎头下降延缓或停滞，应检查阴道，如发现明显头盆不称及时手术终止妊娠，如无头盆不称，潜伏期延长，应使用镇静剂，也可很快转入活跃期，如出现宫缩乏力，应加强宫缩，未破水可行人工破膜加强宫缩，产程进展顺利则经阴分娩，继续试产；如胎头下降不明显，胎头定位异常，可徒手旋转胎头并侧卧位纠正胎方位，胎头下降明显，宫口如期扩张，胎心率正常，可阴道助产经阴分娩，如产程仍无进展及时手术终止妊娠。 参考文献