利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤观察及护理.doc

利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤观察及护理[摘要]目的探讨利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤的护理对策。方法 对我科2009年至今15例使用利妥昔单抗联合化疗治疗非霍奇金淋巴瘤患者的心理护理、预防性处理、药物毒副反应的观察及护理进行回顾性分析。结果 6例并发白细胞、血小板减少，5例出现寒战、发热，4例出现胃肠道反应，2例出现皮疹、胸闷、气紧,1例出现低血压。结论 利妥昔单抗治疗非霍奇金淋巴瘤患者出现的毒副反应，通过有效的护理措施，可以帮助患者完成治疗，提高治疗疗效。 [关键词]利妥西单抗； 非霍奇金淋巴瘤； 观察； 护理 [中图分类号] R473.73[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-179-01 利妥昔单抗（Rituximab Injection）又名美罗华，是一种嵌合鼠/人的单克隆抗体，其机理是与B淋巴细胞CD20结合并引发B细胞溶解的免役反应，可使药物抵抗性的人体淋巴细胞对一些化疗药物的细胞毒性敏感，即以载体的形式将细胞毒性物质带到肿瘤病灶处，特异性杀伤癌细胞[1]。现将我科对15例非霍奇金淋巴瘤患者应用利妥昔单抗联合化疗治疗，疗效满意，我们在使用利妥昔单抗过程中，对发生不良反应的患者进行了及时的对症处理和精心的护理，使其顺利完成了治疗，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我科2009年至今采用利妥昔单抗联合CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)治疗非霍奇金淋巴瘤患者15例，其中男性9例，女性6例，年龄21～52岁，中位年龄36岁。其中弥漫大B细胞淋巴瘤8例、滤泡型淋巴瘤4例、弥漫小淋巴细胞淋巴瘤2例、低度恶性小细胞淋巴瘤1例。1.2 用药方法15例患者均采用利妥昔单抗联合CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)治疗。利妥昔单抗剂量375mg/m2，静滴第一天。CHOP方案：CTX 750mg/m2静滴第二天，ADM 40～50mg/m2静滴第二天，VCR 14mg/m2静滴第二天，PDN 100mg po qd. 第2～6天，21天为一周期。 2 护理 2.1给药前做好患者的心理护理及健康宣教化疗前根据患者的年龄、性格、文化层次和理解能力做好健康宣教，用通俗易懂的语言向患者解释，因其药物价格昂贵，加之患者担心疗效是否确切，同时也担心长期用药的费用，还有个别患者对医务人员配药过程缺乏充分信任。因此，治疗前必须做好患者的心理护理，主动热情关心病人，并向患者及家属详细介绍利妥昔单抗的疗效、作用原理、药物的毒副反应、预防及处理措施，解除患者的心理疑虑，缓解紧张情绪，增加治疗信心，积极配合治疗和护理，使患者顺利完成治疗过程。 2.2严格掌握利妥昔单抗的使用方法认真阅读利妥昔单抗说明书，学习并掌握药物的性能，作用原理，用药方法、毒副反应、处理措施。瓶装原液必须存放在2～8℃的冰箱内保存，防震，切忌摇晃。未稀释的瓶装制剂应避光保存，配制好的本品注射液在室温下保持稳定12小时。利妥昔单抗有100mg/（10ml500mg/（50ml100mg/10ml）的药液待滴完后再配大瓶的（500mg/50ml）药液，以减少患者一旦出现副反应而不能继续治疗时所造成的经济损失。给药前常规静脉输注西咪替叮（0.4～0.8g）+0.9%NS100ml,给药前30分钟静脉输注地塞米松（5～10mg）+0.9%NS100ml,肌肉注射苯海拉明20～40mg，口服消炎痛25mg。输注时严格控制药液滴速和浓度，嘱病人及家属不可随意调节滴速。初次使用时滴注速度为50mg/小时，1小时后若无毒副反应，每30分钟增加50mg/小时，直至最大速度400mg/小时；再次用药时开始速度为100mg/小时，每30分钟增加100mg/小时，直至最大速度400mg/小时。用药期间，必须严密观察患者的血压、呼吸等生命体征；行床旁心电监护全程监护生命体征，输注前，输注时，输注5分钟、10分钟、15分钟、30分钟监测生命体征，以后每小时测量生命体征一次，及时发现异常报告医生。 2.3 药物毒副反应的观察及护理 2.3.1 骨髓抑制化疗后通常出现白细胞、血小板减少、红细胞也受到不同程度的影响，因此化疗后每周查血象1～2次，如白细胞＜4×109/L，血小板＜（50～80）×109/L，应暂停化疗[2]。根据医嘱予以升白细胞及血小板的治疗，如白细胞低于1.0×109/L，要对患者予以保护性隔离。避免交叉感染，预防呼吸道感染，每日用三氧机消毒房间，告诉患者加强营养，注意休息，预防感冒，减少陪护及探视。本组中有6例出现Ⅰ-Ⅳ级不同程度的骨髓抑制，予以重组人粒细胞集落刺激因子300ug IH及口服地榆升白片升细胞治疗及相应的护理，无1例因白细胞降低而导致感染。 2.3