前列腺增生症130例术后护理体会.doc

前列腺增生症130例术后护理体会doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.166 临床资料 本组前列腺增生症患者130例，年龄57～83岁，平均71岁。主要临床表现：尿频、排尿困难，合并感染时则出现尿频、尿急、尿痛等现象。均行肛门指检及B超检查明确诊断，并经手术证实。入院时合并有慢性腺性膀胱炎及膀胱内残余尿者69例，尿潴留48例，氮质血症16例，老年习惯性便秘15例，高血压病29例，冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，糖尿病12例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病7例，均在硬膜外麻醉下行前列腺切除术，术后并发症5例，恢复良好，痊愈出院。 术后护理 严密观察生命体征变化：前列腺增生症均为高龄患者，且大多患有心、肺和脑血管疾病，本组合并有慢高血压病29例，冠状动脉粥样硬化性心脏病13例，糖尿病12例，慢性支气管炎、肺气肿、肺心病7例，所以术后要定期监测血压、脉搏等。手术后第1天1～2小时测量1次血压，手术后第2天，改为每2～4小时测1次。 特别护理有合并症患者：对合并有高血压、冠心病、肺心病、糖尿病等内科疾病者，术后氧气吸入、适当控制输液速度、及时有效的术后镇痛以及必要的心电监护，注意观察病人特殊的病情变化并及时向值班医师报告。对慢性阻塞性肺疾病患者和有咳嗽症状者，要指导病人掌握正确的咳嗽方法并鼓励病人咳嗽排痰，必要时应用药物雾化吸入，防治坠积性肺炎。 膀胱冲洗：前列腺摘除后需要持续膀胱冲洗，以清洁伤口处积血。为了降低膀胱刺激症，应选用温度38～40℃、浓度0.9%生理盐水为冲洗液冲洗膀胱。一般术后12小时先快速冲洗，然后根据引流液的颜色调整冲洗速度，保持冲出液呈粉红色或澄清，并非越快越好，一般80～100滴/分，液柱高60cm为宜，如引流液颜色较红，液柱可提高到80cm左右，并可适当加快冲洗速度至100滴/分。在冬季或给敏感的病人冲洗，生理盐水温度以20～30℃较为合适。如有膀胱炎症者，应在膀胱冲洗液中加入庆大霉素，术后3天冲洗液变清，即停止膀胱冲洗。 防止泌尿系感染：由于术后留置尿管，膀胱造瘘管，及膀胱冲洗极易并发尿路感染。术后要保持会阴部的清洁，避免大便污染，每日更换尿袋1次，0.1%pvp-1消毒液(安多福)消毒尿道口周围每天2次，以保持清洁。术后常规应用抗生素，保持尿液引流和冲洗系统的无菌。鼓励病人白天增加饮水量，保证每天2000～3000ml的饮水量，从而起到自然冲洗减轻导尿管刺激的作用。1次饮水也不可过多，以免增加心脏的负担。 术后疼痛的护理：前列腺切除术后的病人在麻醉作用消失后，可有切口处疼痛以及膀胱挛缩和尿道痉挛痛，而后者往往较切口疼痛为重。切口疼痛易引起血压的变化，给予心理护理，精神安慰，必要时应用止痛药物。近年来，由于术后自硬膜外穿刺导管注入长效麻醉镇痛药(一次性和长效镇痛泵等)镇痛技术的开展，术后疼痛已大为减轻，但由此以来病人因术后无(或少有)疼痛感而敢于随意活动，故可增加术后出血或导致引流、造瘘管的脱出的几率，应予引起注意。 健康教育及心理护理：护士对病人要耐心做好术前健康教育，让他们了解术后需放哪些引流管，气囊压迫的意义，疼痛的原因及减轻疼痛的方法，使之有充分的心理准备。当病人膀胱痉挛发作，有急迫强烈尿意时，嘱其使用深呼吸放松法，不做解尿动作，不屏气，并给予关心、支持及安慰，在一定程度上缓解了病人的心理压力。指导患者在出院后应注意的事项，出院后平日摄取足够的水分，多食蔬菜水果避免饮酒，保持大便通畅，不要用力排便。尽量不坐太久和骑车，以免压迫前列腺。 护理体会 前列腺增生症多为高龄患者，手术后要密切观察生命体征，对有合并症的患者要给予特殊的护理，不但要避免合并症，还要预防性的予以治疗。 参考文献 1 周夕坪.经尿道前列腺电切除术病人术后舒适改变地原因分析与护理.实用护理杂志,2004,20(2):159. 2 旷昕,黄艳.前列腺切除术后硬膜外吗啡间断给药和PCA方式术后镇痛的比较.衡阳医学院学报(医学版),2000(3):56. 1