前列腺摘除术后膀胱痉挛患者护理研究.doc

前列腺摘除术后膀胱痉挛患者护理研究前列腺摘除术后1~5d，常会并发膀胱痉挛，患者下腹部常感到阵发性疼痛，膀胱痉挛后若不及时处理，则会加重患者痛苦，引起前列腺窝结痂脱落造成大出血，危及患者生命安全[1]。为此本文将探究本院2005年3月~2011年3月期间收治的120例前列腺摘除术后膀胱痉挛患者进行护理，护理效果显著，现将护理结果报告如下。 1 临床资料 选自2005年3月~2011年3月期间收治的120例前列腺摘除术后膀胱痉挛患者，年龄60~80岁，平均年龄72.3±2.1岁，其中膀胱痉挛术后第一天32例（26.7%），术后第二天63例（52.5%），术后第三天25例（20.8%），膀胱痉挛未引起并发症发生。患者在术后膀胱痉挛时，还常伴有腹部隆起、冲洗液反流、膀胱冲洗不通畅。患者常表现为大汗淋漓、烦躁不安、屏气止疼。每次疼痛在3~10min之间，间歇2~3h后，又会再次发作若痉挛时间长，则间隔时间短。通过护理干预措施改善痉挛疼痛，有效75例，占62.5%；显效41例，占34.2%；无效3例，占2.5%。总有效率为有效率+显效率为96.7%。 2 分析原因 气囊导尿管受压迫；术后的疼痛刺激；术后冲洗膀胱时的水温差；血凝堵塞致使膀胱冲洗不畅；局部大出血刺激。 3 护理 3.1 保持膀胱冲洗通畅。护理人员应每隔2h检查患者持续膀胱冲洗是否保持通畅，冲洗液进出速度变化情况。膀胱冲洗管中，科氏尿管为出水管，膀胱造瘘管为进水管。视出水管颜色情况改变冲洗液速度，若出水管液体为红色，则需要提捏进出水管，加快冲洗速度，预防管道堵塞、折叠、压迫。若患者血凝块堵塞膀胱造瘘管，可采用甘油反复抽吸，至其通畅后，可将碎小血凝块冲出，恢复通畅后，可缓解疼痛[2]。 3.2 调整膀胱冲洗液温度。适当调节膀胱冲洗液的温度，可直接影响术后膀胱痉挛。冲洗液的温度过低，会对膀胱平滑肌产生刺激，可能会因痉挛诱发继发性出血，加重患者痛苦，影响愈合效果；温度过高，则会加快血液循环，诱发渗血，加重膀胱内出血。护理人员可采用20~30℃冲洗液对膀胱进行冲洗，避免水温刺激膀胱发生痉挛[3]。 3.3 安置镇痛泵。护理人员应加固患者术后硬膜外导管，检查导管引出部位的皮肤。通过经硬膜外导管安置镇痛泵，可有效预防或减轻膀胱痉挛的发生。 3.4 药物治疗。最初膀胱痉挛时，发作时间及疼痛时间较短，每次痉挛疼痛的间隔时间较长，此期间最容易得以控制，为此在此期间内应给予M-R阻滞剂（654-2）治疗，以此阻滞病情的进程。此种药品能够有效解痉松挛，松弛平滑肌，以此达到镇痛的治疗目的，且不良反应液较阿托品小，利于临床应用。对患者注射10mg654-2,10min左右即可消除患者疼痛，若膀胱冲洗期结束，可采用生理盐水加注654-2，对膀胱进行灌注，不但能有效减轻痉挛所引起的疼痛，而且不良作用较小，患者更易于接受[4]。 3.5 加强心理护理。由于患者前列腺摘除术后膀胱痉挛，则会加重患者担心，过于紧张的心理，反而又会加重膀胱痉挛，为此护理人员应加强护理人员的心理护理，术前就要对患者讲解术后可能会出现疼痛等不适，缓解患者紧张心理，同时可通过与治愈的患者之间交流，交流身体健康康复体会，安抚患者焦虑心理。及时回答患者提出的问题，解除患者思想包袱，建立良好的护患关系，有利于调动患者主观能动性，积极配合治疗。 3.6 其他相关护理。患者术后尽可能在床上给予早期轻微活动，避免过早下床活动，减少腹压升高。对便秘患者，多饮水，给予粗纤维饮食，口服缓泻剂促进排便。若患者反复膀胱痉挛，应给予适当药物进行改善。若尿管脱落或气囊破裂需要更换尿管，每日给予尿道口清洁消毒，术后给予抗生素，预防治疗感染。 4 体会 膀胱痉挛是前列腺摘除术后常见并发症，由于缺乏疾病的认识，患者常会因为术后膀胱痉挛疼痛，精神压力较重，不配合治疗护理，而且还会引起患者疼痛，增加致痛敏感性。通过术前科学宣教、心理指导和术后密切观察患者临床变化，将异常情况及时告知医生，并配合意识给予及时处理[5]。本文研究中，通过护理干预措施改善痉挛疼痛，有效75例，占62.5%；显效41例，占34.2%；无效3例，占2.5%。总有效率为有效率+显效率为96.7%。表明对前列腺摘除术后膀胱痉挛患者给予相应护理措施，能够提高患者术后生活质量，值得临床应用和推广。 参考文献 [1] 王春霞，张光泉.前列腺摘除术后膀胱痉挛护理[J].中外健康文摘，2010，10（36）：236 [2] 黄春霞.穴位贴敷在预防前列腺摘除术后膀胱痉挛中的应用及护理[J].现代中西医结合杂志，2011，09(17):264 [3] 姚路英.前列腺摘除术后膀胱痉挛的原因分析和护理[J].现代中西医结