前列腺增生症中西医结合诊治现状.doc

前列腺增生症中西医结合诊治现状[摘要] 前列腺增生症是老年男性的常见病，多发病。中医称之为“癃闭”。其症状给病人带来痛苦，影响日常生活，而且下尿路梗阻会引发全身性病理、生理改变。一些病人因年老体衰，心肺功能较差，难以耐受手术，这些都给其治疗带来困难。笔者自采用中西医结合方法治疗前列腺增生症，近、远期疗效较好。 [关键词] 前列腺增生症； 中西医治疗； 现状 [中图分类号] R697+.33 [文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-088-02 前列腺增生症（BPH)是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口梗阻，出现尿频、排尿困难，甚则尿液无法排出的病症，是老年男性的常见疾病；属于中医学的癃闭、精癃、淋证范畴，其排尿困难为癃，癃者，小便不利，点滴而短少，病势较缓；其急性尿潴留为闭，闭者，小便闭塞，点滴不通，病势较急。前列腺增生的病因虽未阐明，目前主要有雄激素致病学说、雌激素致病学说、BPH生长因子学说，前列腺增生的发病率随年龄的增加而增加，前列腺增生的发生与性激素有密切的关系；是男子进入“七八”之年，肾气虚衰，肾之阴阳不足所致，除与增生的前列腺压迫因素有关外，与肾之阴阳偏衰(体质因素)、病理产物的形成亦有密切关系。 1 前列腺增生症临床症状 BPH的症状表现主要是前列腺尿道弯曲、延长、变窄，尿道阻力增加，膀胱逼尿肌代偿性增厚和失代偿，致下尿路梗阻症，而且症状因感染而加重。 1.1 尿频 夜尿次数增多，是下尿路梗阻最早期症状。膀胱三角区是代偿性肥厚最先发生的部分，又是膀胱最敏感区域，极少量的尿液即可刺激其而产生尿感。之所以夜尿明显而白天尿的次数不多，是白天注意力分散，尿意感阈值增高。若感染或已有残余尿，则无论白天还是晚上，均出现尿频。 1.2 排尿困难 最初表现为排尿起始延长，尤其是起床第1次小便尤为明显。这是因为尿道阻力增加后，膀胱逼尿肌需增强收缩才能开始排尿。以后膀胱颈变窄，逼尿肌收缩力减退，以致出现尿线变细、射尿无力和尿流射程变短等现象。若失代偿，则出现起始-停止-起始的尿线间断现象。 1.3 尿失禁 随着逼尿肌收缩无力，膀胱残余尿量增加，使膀胱内压增高，有效容量减少，以致从肾脏排至膀胱的尿液仅数十毫升即达膀胱的最大容量，出现尿频或充盈性尿失禁。若膀胱颈或三角区炎症，则可出现尿急迫感或急迫性尿失禁，患者尚未自主排尿，尿即滴沥而出。 1.4 血尿 增生的前列腺腺体表面静脉血管曲张，前列腺尿道及膀胱颈粘膜下毛细血管充血且受到增大的腺体牵拉，当膀胱收缩时，毛细血管容易破裂出血，出现肉眼或镜下血尿，但这种血尿多是一时性的。若伴有血块形成与堵塞，排尿困难及尿潴留会更加严重；出现大量鲜血，可能由于膀胱颈静脉因增大的前列腺压迫而回流受阻，在用力排尿时破裂；并发膀胱炎或膀胱结石，则血尿可常出现。 1.5 急性尿潴留 BPH产生梗阻是增生的前列腺压迫的机械因素和增生的基质平滑肌收缩的张力因素共同作用的结果。当病程发展到一定程度，尿液排出困难，若遇受凉、饮酒、疲劳、忍尿、性交等因素诱发，引起基质平滑肌组织α1受体兴奋，肌肉收缩胀大压迫而致膀胱出口突然阻塞，出现急性尿潴留。机械因素是逐渐发展的，而张力因素则是与交感性刺激致α1受体兴奋的有无及强弱有关，因此病人排尿状况可时好时坏，甚至反复尿潴留。 1.6 尿毒症症状 前列腺增生引起下尿路梗阻而又未经合理治疗，继发肾积水，致晚期肾功能不全，出现食欲减退、贫血、血压升高，或意识迟钝、嗜睡，甚至昏迷等一系列全身性尿毒症症状。肾积水的发生通常是进行性的，且是无痛的，因而部分病人对排尿异常毫无察觉，或以为是老年人的必然现象而不以为然，但病变却在隐唇地发展，直至尿毒症的出现，排尿时腰痛往往说明膀胱输尿管逆流，若并发感染则表现有肾盂肾炎症状。 1.7 其他症状 由于长期排尿增加腹压，可导致痔核、脱肛及疝的形成。 2 体检 2.1 肛指检查是前列腺增生最简便和最先察觉的检查方法 检查时需注意前列腺的解剖位置、大小、质地、中央沟及两侧沟是否存在变浅、是否有结节、手指能否超过前列腺底部及增生的方向等。一般根据前列腺长大程度和中央沟变浅程度，将增生分为3度，即I°增生似鸡蛋状，中央沟变浅；Ⅱ°增生似鸭蛋状，中央沟可能消失；Ⅲ°增生似鹅蛋状，中央沟消失。值得注意的是，中叶增生时肛指检查可不长大。其他体征有，膀胱充盈时下腹正中可见圆形隆起包块，有时可扪及或扣诊有中央浊音区，或有轻压痛；肾积水时可见上腹部包块，或腰部摸到肿块。 2.2 临床诊治中肛指检查可触及增大的侧叶 但若只中叶增生，且增大的腺体仅仅向前列腺尿道腔突出，则肛指检查很难触及。一般认为，发病最早为中叶及颈下叶，50岁即可发病，侧叶或其它各叶同时