加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察 .doc

加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察 摘　要：目的：观察加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：将90例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组。治疗组45例口服自制中药加味止嗽散；对照组45例子多索荼碱、酮替芬口服及吸入沙丁胺醇。2组均4周为1个疗程，共观察1个疗程。结果：治疗组总控显率(临床控制+显效)为66.67％，总有效率93.33％。明显优于对照组的42.22％，80％(P＜0.05)。肺功能第1秒用力呼气容积(FEVl)、FEVl/预计值％和呼气峰流速(PEF)均有改善，治疗前后比较差异有显著性(FEVI，P＜0.01，FEVl％和PEF，P＜0.05)，治疗后组间比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：加味止嗽散治疗咳嗽变异性哮喘疗效优于西药治疗。 关键词：咳嗽变异性哮喘；加味止嗽散；中医药治疗 咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthIlla，CVA)是支气管哮喘的一种特殊类型，可发生在任何年龄和各阶层人士，近10年来，哮喘发病率呈上升趋势，其中5％-6％的病人在发病初期表现为咳嗽变异性哮喘。临床常与支气管炎、慢性咽炎、普通感冒、咽源性咳嗽等相混淆，予以抗菌素及化痰止咳药治疗无效且易导致病情迁延加重。本院近年应用加味止嗽散治疗CVA取得满意效果，报道如下。 1 临床资料 1．1 一般资料90例为2003年8月-2006年4月门诊及住院患者，按来诊顺序随机分为2组。治疗组45例中，男20例，女25例；年龄15―57岁，平均(42.5±11.3)岁；病程2―36个月；有过敏性鼻炎17例。对照组45例中，男21例，女24例；年龄14―55岁，平均(39.7±10.8)岁；病程2―32个月；有过敏性鼻炎15例。两组资料经统计学处理，差异均无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。 1．2诊断标准西医诊断标准：参照Johnson等推荐的诊断标准及全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的《儿童哮喘防治常规(试行)》中的有关CVA的诊断标准制定：①临床症状：阵发性咳嗽持续4周以上，不伴有喘息和呼吸困难。②双肺听诊未闻及哮鸣音。③肺功能检查：大多正常，支气管激发试验阳性。④抗生素、止咳药物无效。β2：受体激动剂、茶碱类等支气管扩张剂和糖皮质激素治疗有效。⑤咳嗽多在夜间发作，可因吸入冷空气、油烟、刺激性挥发性物质等或运动诱发。⑥病人既往有过敏性疾病史或家族史，或有上呼吸道感染因素。⑦实验室检查外周血嗜酸性粒细胞增高。 中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》、《中医病证诊断疗效标准》确定为外感咳嗽，风邪犯肺，肺气失宣证。 1．3 纳入标准用要求符合咳嗽变异性哮喘的西医诊断标准中①、③、⑤项及中医辨证为风邪犯肺，肺气失宣证，并参照《中药新药临床研究指导原则》中慢性气管炎症状积分方法拟定。 1．4疗效标准临床治愈：咳嗽症状消失，未再定时发作，即使有轻微咳嗽，但不需用药即可自行缓解；显效：咳嗽有定时复发，但较往年、往次症状明显减轻，经服上药7日症状消失；好转：咳嗽仍有定时发作，症轻，经治14日症状缓解；无效：咳嗽仍按往年、往时、往因发作，服药症状无改善。 1．5 治疗方法治疗组予加味止嗽散(炙麻黄、杏仁各6-9g，枇杷叶、紫苑、桑白皮、百部、陈皮、荆芥、白前、紫苏子、黄芩、五味子、当归、川芎、葶苈子、桔梗、蝉蜕、地龙、甘草各10―15g)。对照组予多索茶碱、酮替芬口服及吸入沙丁胺醇：多索茶碱200mg，每日2次，酮替芬1mg，每日2次，沙丁胺醇气雾剂，每次2揿(100)，每日3次。4周为1个疗程，共观察1个疗程。 1．6观察项目 记录治疗前后咳嗽症状发生次数，程度，包括日间症状、夜间及晨间咳嗽发作情况，以及咳痰，咽痒，气急等情况。同时观察2组治疗前后肺通气功能及外周血嗜酸性粒细胞直接计数(EOS)、嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)(荧光酶标法)。 1．7统计学处理计量资料采用SPSS11.0 for windows软件处理，资料所用数据以均数(x)±标准差(s)，计数资料采用方差分析和t检验。 2　结果 2．1 临床疗效 由表1可见，中西医结合组总有效率为93.33％，明显高于西医组的80％，两组比较，差异均有显著性意义(P＜0.05)。 2．3两组治疗后外周血EOS ECP变化对比见表3。2组治疗后外周血EOS、ECP均较治疗前明显下降(P＜0.01)，但治疗组ECP的改善明显优于对照组(JP＜0.01)。 3 讨论 咳嗽变异性哮喘是引起慢性咳嗽的最常见疾病之一。是哮喘的一种潜在形式，或是哮喘的先兆表现。其发病机理目前尚不清楚，一般认为与典型哮喘发病机理相同，即存在由过敏原所致的气道慢性变态反应性炎症及气道高反应性。且存在