加味牵正散合针刺治疗周围性面神经麻痹37例.doc

加味牵正散合针刺治疗周围性面神经麻痹37例关键词 周围性面神经麻痹 牵正散 针刺疗法 周围性面神经麻痹,俗称口僻,属外风、口眼歪邪,现代医学认为是乳突内急性非化脓性炎症,主要表现为周围性面神经麻痹。自2006年1月~2009年12月,笔者运用加味牵正散合针刺治疗本病37例,取得显著的疗效,现报道如下。 1 一般资料 37例均为我院门诊患者,其中男23例,女14例;年龄最小18岁,最大72岁;病程1~4天25例;5~9天12例。临床均有突然发现闭目不全,患侧额纹鼻唇沟变浅或消失,口角向健侧歪斜,鼓腮漏气、皱眉。其中21例有着凉或过度疲劳等诱因,16例有耳区或面部疼痛。全部病史均经血常规、CT检查,排除面部其他疾病。 2 治疗方法 2.1 内服中药加味牵正散:白附子(先煎)、麻黄、生甘草各6g,明天麻(另泡)、白姜蚕、乌梢蛇各12g,全蝎3g,防风、羌活、蝉蜕各10g,川芎、当归15g。加减:形体肥胖,舌苔厚腻者加山楂25g,法半夏12g,苍术10g;面红目赤、口干口苦者加龙胆草8g,生地黄20g;肝风内动口眼?斜者,加钩藤15g,地龙12g;每日1剂,水煎分3次服,7天为1个疗程。 2.2 针刺治疗:综合古今医家所取用的处方用穴,以面部阳明经为主。取穴:患侧颊车、地仓、水沟、下关、四白、迎香、太冲、颧?、合谷。必要时可兼用透穴,如地仓透颊车、攒竹透睛明、人中透地仓;操作:毫针刺,初期用泻法,后期用补法,每日1次,每次留针20~40分钟。每日1次,7天为1个疗程。 3 治疗结果 疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。37例经治2疗程后,痊愈(面瘫症状消失,面部表情功能恢复正常)24例,占64.8%;显效(面瘫症状基本消失,面部肌肉功能基本恢复)8例,占21.6%;有效(症状和体征有改善,谈笑时口角轻微歪斜,额纹和鼻唇沟未恢复)4例,占10.8%;无效(症状和体征无改善)1例,占2.7%。总有效率97.3%。 4 典型病例 患者,男,37岁。2008年11月22日初诊。晨起言语不利,口眼歪斜,口角流诞,右侧面肌麻木,右眼闭合不全,伴语言不清、喉有痰鸣,苔白腻、脉弦滑;查:头颅CT扫描未见明异常。中医诊断:面瘫;西医诊断:急性期面神经炎。取患侧颊车、地仓、水沟、下关、四白、迎香、太冲、两侧合谷。兼用透穴,地仓透颊车、攒竹透睛明、人香透四白;每日1次,每次留针30分钟。同时服用上方去甘草,加法半夏12g、苍术10g,连服7天。2疗程后,右侧口眼歪斜消失,临床痊愈,至今未复发。 5 体会 面神经炎又称周围性面神经麻痹。本病在《内经》中有记载:“足阳明之筋……其病……卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开。颊筋有寒,则急引颊移口,有热则筋弛纵缓,不胜收故僻”。《医林改?错#8226;口眼歪斜辨》中说:“若壮盛人,无半身不遂,忽然口眼歪斜,乃受风邪阻滞经络之症。经络为风邪阻滞,气必上达,气不上达头面,亦能病口眼歪斜,用通经络散风之剂,一药而愈,又非冶半身不遂之气所能为也。”本病为风痰阻滞,经脉不利,筋肉失养所致[2]。方用加味牵正散祛头面经络之风痰,当归、川芎,补血活血;明天麻、乌梢蛇、防风、羌活、麻黄、蝉衣祛除体内外之邪。同时取足阳明经穴颊车、地仓、四白、下关,手、足明经交会穴迎香,均可?风邪、通经络,配以合谷之穴更能疏风清热、通调气血,可治头面诸病。配督脉水沟有清热开窍、回阳救逆之功。太冲为足厥阴肝经之原穴,故对筋脉弛缓口眼歪斜者其效更捷。药、针两法合用,切于病情,故获良效。 6 参考文献 [1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:42. [2]王晨瑶.方剑乔运用电针治疗面瘫面痛的临床经验[J].浙江中医杂志,2008,43(3):147. 收稿日期 2010-02-10 1