十珍汤加减治疗干眼病43例临床观察.doc

十珍汤加减治疗干眼病43例临床观察关键词 干眼病 十珍汤 临床观察 干眼病是指由于泪液的质和量异常引起的泪膜不稳定和眼表损害，从而导致眼部不适症状的一类疾病。近几年随着电视、电脑的普及，发病率呈现上升的趋势，并有年轻化的倾向。对此，笔者用十珍汤加减口服，再配合羟丙甲基纤维素眼水滴眼治疗43例，并与单纯西医治疗的35例对照，取得较好效果，现总结如下。 1 临床资料 1．1 一般资料：共78例，均为本院2007年3月至2008年2月门诊患者，随机分为治疗组43例、对照组35例，其中治疗组男19例，女24例；年龄最小18岁，最大62岁，平均40．02±11．67岁；病程1个月~5年。对照组男16例，女19例；年龄最小20岁，最大59岁，平均39．11±12．37岁；病程1个月~4年。两组一般资料无明显差异（P＞0．05）。 1．2 诊断标准：同时具备以下3项阳性者。①自觉症状（有一项以上为阳性）：视疲劳、分泌物增多、异物感、眼皮沉重感、眼睛干涩、疼痛、流泪、视物模糊、痒感、畏光及眼红。②泪液功能试验：泪膜破裂时间＜5min，SchirmerⅠ试验＜5mm/min。③眼表面损害：角膜荧光素染色评分≥1分。 2 治疗方法 对照组：羟丙甲基纤维素眼药水滴眼，1日3次。治疗组：在对照组治疗基础上，加服中药十珍汤加减，药用：生地、白芍、太子参各15g，当归、地骨皮、天门冬、麦门冬各12g，知母、鬼针草各10g，丹皮6g。每日1剂，水煎分服。两组均连续治疗1月后进行疗效评估。 3 治疗结果 3．1 疗效标准：治愈：自觉症状消失，泪膜破裂时间＞10min，Schirmer Ⅰ＞10mm/min，角膜荧光素染色评分0分；好转：自觉症状好转，泪膜破裂时间5~10min，Schirmer Ⅰ试验5~10mm/min，角膜荧光素染色评分减少；末愈：自觉症状无变化，泪膜破裂时间＜5min,Schirmer Ⅰ试验＜5mm/min，角膜荧光素染色评分末减少或增多。 3．2 治疗结果：治疗组43例中，治愈18例，好转22例，无效3例，总有效率93．0%。对照组35例中，治愈2例，好转21例，无效12例，总有效率65．7%。两组疗效比较有显著性差异（P＜0．01），治疗组疗效好于对照组。 4 体会 干眼病多发于老龄女性、长期佩戴角膜接触镜者或行激素替代治疗的患者，应用雌激素或使用影响与支配泪液分泌的胆碱能神经功能的药物、不合理应用滴眼液、环境因素、长期使用空调、用眼过度等，可加重干眼症状。此外眼局部因素包括眼睑位置异常、眼睑闭合不全、睑缘炎；影响瞬目的神经肌肉疾病；眼表疾病；头部放射治疗；损伤三叉神经感觉支的手术；全身免疫性疾病；激素失调；这些均可能是引起干眼的原因。中医学认为，其属“白涩症”、“神水将枯”的范畴。发病与肝、肾、肺等脏器密切相关。《古今医统#8226;眼科》指出“目得血而能视，故血为目之主，……血少而目涩。”《素问#8226;宣明五气篇》曰：“五脏化液，……肝为泪。”《银海精微》也指出“泪为肝之液。”又因白睛属肺，肺为气主，肺气调和，气血流畅，则五脏六腑精阳之气皆能源源不断地输注入目，故目得所养。由此可见本病多有肝肾失调、精血亏虚，泪液生化之源不足，加之内有余热、肺阴不足，目失濡润，日久睛珠干燥而致本病。十珍汤（《神视瑶函》）加减方中，生地、当归、白芍、天门冬、麦门冬补肝益肾、滋阴养血；地骨皮、知母、丹皮清虚热；太子参平补脾肺之气；鬼针草具有清热解毒消肿的功能，现代药理研究表明，因其含有大量胆碱，可促进唾液、泪液分泌。全方以滋阴清热、养血润燥为主以治本。配合羟丙甲基纤维素眼水治标，标本兼治，共奏其效。 收稿日期 2008-07-24 1