单臂外固定架在高龄股骨转子间骨折治疗中应用.doc

单臂外固定架在高龄股骨转子间骨折治疗中应用014040内蒙古包头市第三医院骨科? ?? 摘 要 目的：讨论单臂外固定架在高龄股骨转子间骨折治疗中的应用情况。方法：对26例高龄股骨转子间骨折患者行闭合复位单臂外固定架固定术。结果：术后骨折全部愈合，平均愈合时间15周。均无并发症，髋、膝关节功能恢复或接近正常。结论：使用单臂外固定架治疗高龄股骨转子间骨折具有操作简单，手术创伤小，临床效果好。? 关键词 单臂外固定架 高龄 股骨转子间骨折? 资料与方法? 2001年4月～2004年5月采用单边外固定架治疗26例高龄股骨转子间骨折，男20例，女6例；左侧10例，右侧16例；年龄75～88岁，平均79.8岁。骨折分型EvansⅡ型4例，Ⅲ19例，Ⅳ3例。患者大多都有1种以上内科疾病，包括Ⅱ型糖尿病7例，高血压11例，冠心病5例，慢性支气管炎16例，脑梗死后遗症3例。其中10例合并2种以上内科疾病。入院后患者全部行胫骨结节牵引，重量6kg。术前请内科医师会诊，降糖降压，改善心肺功能。术前3天使用抗生素。? 手术方法：伤后至手术时间3～12天，平均7天。患者全部采用腰麻联合硬膜外麻醉。助手持续牵引复位，内旋患肢15°纠正前倾角。在Ｃ臂机指导下，从股骨外侧大转子下5cm处向股骨颈内打入2枚克氏针导针，保证1枚贴股骨距置入，另1枚与之相交叉。正侧位复查导针位置良好，拔除导针，沿导针针道置入外固定针，针头距离股骨头关节面约1cm。股骨干中段外侧置入2枚外固定针，穿透内侧皮质骨，连接外固定架，拧紧所有固定螺母。? 术后带硬膜外止痛泵2天，术后3天开始练习髋、膝关节，术后7天扶拐非负重下地行走。每日局部换药，注意螺母松动。保持针孔引流通畅，针道无明显分泌物，可暴露针孔，每日点酒精少许消毒，保持针孔干燥。3个月后带外固定架负重行走，6个月后复查Ｘ线片，骨折愈合后014040内蒙古包头市第三医院骨科? ?? 摘 要 目的：讨论单臂外固定架在高龄股骨转子间骨折治疗中的应用情况。方法：对26例高龄股骨转子间骨折患者行闭合复位单臂外固定架固定术。结果：术后骨折全部愈合，平均愈合时间15周。均无并发症，髋、膝关节功能恢复或接近正常。结论：使用单臂外固定架治疗高龄股骨转子间骨折具有操作简单，手术创伤小，临床效果好。? 关键词 单臂外固定架 高龄 股骨转子间骨折? 资料与方法? 2001年4月～2004年5月采用单边外固定架治疗26例高龄股骨转子间骨折，男20例，女6例；左侧10例，右侧16例；年龄75～88岁，平均79.8岁。骨折分型EvansⅡ型4例，Ⅲ19例，Ⅳ3例。患者大多都有1种以上内科疾病，包括Ⅱ型糖尿病7例，高血压11例，冠心病5例，慢性支气管炎16例，脑梗死后遗症3例。其中10例合并2种以上内科疾病。入院后患者全部行胫骨结节牵引，重量6kg。术前请内科医师会诊，降糖降压，改善心肺功能。术前3天使用抗生素。? 手术方法：伤后至手术时间3～12天，平均7天。患者全部采用腰麻联合硬膜外麻醉。助手持续牵引复位，内旋患肢15°纠正前倾角。在Ｃ臂机指导下，从股骨外侧大转子下5cm处向股骨颈内打入2枚克氏针导针，保证1枚贴股骨距置入，另1枚与之相交叉。正侧位复查导针位置良好，拔除导针，沿导针针道置入外固定针，针头距离股骨头关节面约1cm。股骨干中段外侧置入2枚外固定针，穿透内侧皮质骨，连接外固定架，拧紧所有固定螺母。? 术后带硬膜外止痛泵2天，术后3天开始练习髋、膝关节，术后7天扶拐非负重下地行走。每日局部换药，注意螺母松动。保持针孔引流通畅，针道无明显分泌物，可暴露针孔，每日点酒精少许消毒，保持针孔干燥。3个月后带外固定架负重行走，6个月后复查Ｘ线片，骨折愈合后去除外固定架。? 结 果? 本组手术时间为30～90分钟，平均45分钟，术中出血量20分钟，术后随访3～16个月，平均12个月。骨折全部愈合，愈合时间12～30周，平均15周。有2例发生钉道感染，待骨折愈合拆除外固定架后换药愈合。有1例拆除外固定架后发生再骨折，行DHS手术治疗。全部病例无下肢深静脉血栓形成，无褥疮、髋内翻等并发症。髋、膝关节功能恢复或接近正常。? 讨 论? 股骨转子间骨折高龄患者治疗的首要目的是生存，故治疗方法的选择必须以简单、迅速、有效、减少并发症为标准[1]。? 单边外固定架设计原理[2]：本器械近端为松质骨螺纹针，直径6cm，对股骨颈及其内骨质破坏小。2根针交叉固定可控制近侧骨折端的旋转，同时起到“起重机”样支撑作用，增加承重的稳定性，大大增强了骨折局部抗内翻及抗短缩的能力。? 围手术期止痛：所有患者我们均采取腰麻联合硬膜外麻醉。先行硬膜外穿刺置管，一般为T12～