医疗消费中货币信息弱势问题.doc

医疗消费中货币信息弱势问题摘要：医疗消费中存在货币信息弱势问题，它源于医药的高度专业性、患者的生命攸关性、相关体制方面的信息不对称性和市场经济追逐货币的大环境，对此应从信息公开制度、收费制度、医药分家制度和社会医疗体制改革等制度建设入手进行化解。 关键词：医疗消费；货币信息弱势；制度建设 中图分类号：F83文献标识码：A文章编号：1006-4117（2012）03-0227-02 货币信息弱势是指在市场交易中，持有货币的购买一方所掌握的信息劣于拥有商品的出售一方，因而处于不利地位。医疗消费中的货币信息弱势问题谈的是医疗消费中货币信息弱势的形成及其化解，现从以下几个方面展开分析。 一、医药的高度专业性 医疗服务的市场运作形式要求医患双方平等交易，没有高低贵贱之分，但实际上由于医疗的高度专业性，双方的知识地位极端不平等，接受服务的病人必然处于劣势地位。 从理论上看，这里面有一个社会分工与人的全面发展的关系问题。社会分工既不是单纯的进步手段，也不是完全地遏制人的发展，它一方面促进了效率的提高和人类能力的发展，其中机制在于：①分工能够使个体集中在固定的活动领域，提高熟练度；②通过交换和社会管理整合各个分工集团的能力，这种整合力大大超过个体力量的机械之和。所以社会分工是历史的主要力量之一。另一方面，也使人的能力片面化、畸形化，其中包括：①个体或群体能力狭隘单一；②不同分工下的主体对立化、不平等化、甚至对抗化，表现为脑体、城乡、工农和地域等的分离和差异。可见，分工对人的发展具有双重影响。 这种双重影响产生的具体原因是：分工使劳动者之间的地位发生了改变，也改变了劳动者和生产资料的占有关系，一部分人实际上占了优势，可以享受更多的社会资源，一部分人则相对处于劣势，只能分享较少的资源。或者说不同的分工职能使不同的人占有了不同的资源，这种资源首先是用来为分工内的个人和群体服务，然后才用于其它分工群体。 医患关系就是这种复杂的社会分工关系中的一种。社会分工使得医生和医院成为专门职业和机构，这种职业和机构的专门性一方面使人类医术不断提高，另一方面也造就了医生和医院对其它行业的专业优势，病人往往不知道自己得了何种病，应该如何治疗，治疗的困难程度、费用，医生的技术水平、职业操守和医院的管理状况等等。在信息不对称情况下，极容易造成医疗资源的扭曲配置：①逆向选择。即选择差的，放弃好的。病人不了解相关信息，习惯性地愿意按照平均水平支付医疗费用，好的医院便难以为继，市场上留下的是差的医院。②扎堆医疗。病人在众多的医疗服务机构中不辨高下，只好相信大医院，认为它比较规范合理，这样就造成了医疗市场拥挤堵塞，大医院人满为患，服务费用提高，医生获得了更多的治疗实践机会，技术水平不断提高，医院收入源源不断，得以持续发展，良性循环，而小医院、没有名气的医院正好相反。③道德风险。道德风险指合作前后的态度行为不一致，合作前较好，合作展开后较差。医患信息不对称，医方又处于优势地位，所以这里的道德风险常常出现在它的方面；当然，患者有时也在费用上表现出道德风险，看病前保证足额支付，但治疗结束后又迟迟拖欠，但这个问题当另文专论。这些问题与前面“危害”的分析是一致的。 二、患者的生命攸关性 任何一种职业都有其特有的专业性和神秘的职业信息，但其服务的对象却没有象患者那样，那么害怕与医生的不良关系，因为谁都不敢拿着自己的生命健康去任性、冒险，都是想尽办法讨好医生和医院，使他们对病人尽心尽力。 患者的生命攸关性造成其消费心理是：第一，不计成本。生命无价，只要能够救活生命，病人是不讲价钱的，要不惜一切代价挽救生命，普通消费讨价还价，医疗消费中很少出现，一旦这样做，似乎就等于在怠慢自己的生命健康，生命健康是病人消费医疗的最大效用，所以他不是一个理性的经济人消费者，经济人既追求最大效用，又讲求成本最低。第二，心理弱势。生命攸关性使患者的知识弱势又进一步转化为怯懦、依赖和近乎膜拜等的心理弱势，不敢轻易质询对方。第三，消费动机强烈。病人对治好疾病主动性强，无需诱导消费，销售者不用利诱购买者，医生的所谓诱导消费是发生在病人接受治疗之后的具体治疗过程中。第四，感觉适应。感觉适应是同一感受器的感受性随着刺激物的持续作用而发生变化的现象。在视觉、听觉、嗅觉、味觉和温度觉、触觉痛觉等外部感觉中，除了痛觉之外，其他感觉基本都很容易发生适应现象，而且大多数适应现象表现为感受性的降低，对刺激的反应变小，“人鲍鱼之肆久而不闻其奥，入芝兰之室久而不闻其香”，幸福感需要时时靠理性分析、习惯不容易改变等都说明感觉适应性。感觉适应有利于人们在各种条件下的生存，但它对改变现状却有着不利的一面，病人对医院的服务由于患者的生命攸关性而具有更快的感觉适应，只要能够重新获得生命