卵巢癌腹腔化疗并发症护理及预防.docVIP

卵巢癌腹腔化疗并发症护理及预防摘 要 由于腹腔穿刺化疗术为有创性治疗，化疗药物大剂量的应用，故治疗后可出现恶心、呕吐、腹痛、感染、肾毒性和膀胱炎等并发症，从而影响化疗。重视并发症的预防，采取良好的监护措施，把并发症的发生率减少到最低限度，提高化疗的成功率，对保证化疗方案的实施具有十分重要的作用。 关键词 卵巢癌 腹腔化疗 并发症 护理 资料及方法 2000年3月～2004年12月卵巢癌患者13例，年龄38～62岁，平均年龄49.6岁。按FIGO国际分期标准：Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，Ⅳ期1例。 治疗方法：①患者排小便后取平卧位，常规消毒术野皮肤，协助术者穿刺，先接未加药的生理盐水观察液体滴速很快，且穿刺部位无隆起，证明穿刺成功。②腹腔用药，每次顺铂80～100mg，腹腔灌注的液体根据患者的耐受程度而定，一般为500～2000ml。为减少病人化疗给药时腹部不适感和腹痛的发生，将所给药稀释后加温，一般高于病人体温2℃，且速度不宜过快，每小时500ml为宜。在灌注的同时，可静脉输液，及联合化疗，达到水化的目的。 并发症的出现、护理及预防对策 恶心、呕吐：由于药物直接刺激消化道黏膜或刺激脑干化学感受器激发区或呕吐中枢所引起，表现为厌食、恶心、呕吐，为化疗最常见的并发症，严重时可吐出胆汁，甚至带血，造成水、电解质及酸碱失衡。本组有2例呕吐较严重，5例不同程度恶心、厌食。其余病人基本维持正常进食，保证营养和水、电解质供给。因此，护理措施上要注意术前做好心理护理，鼓励病人树立信心、勇敢挑战疾病。为了减轻呕吐，我们常规在化疗前0.5小时缓慢静注地塞米松10mg及胃复安20～30mg，肌注非那根等镇静剂。化疗后2小时重复注射地塞米松及胃复安。发生呕吐时及时递送容器，并注意观察呕吐物的量及性状。必要时可针灸穴位，有时也取得较满意效果［1］。 腹痛：化疗药物注入腹腔后，可直接攻击并杀灭腹腔内游离的肿瘤细胞和微小病灶，但同时高浓度抗癌药液的持续浸泡亦可强烈地刺激腹膜和肠管，引起严重的痉挛性腹痛。此外，灌注药液过冷、过热、浓度过高或速度过快，更可加重腹痛症状。本组出现6例，皆与上述原因有关。护理注意将腹腔灌注药液加温至36～37℃。充分稀释药物，减轻刺激。卧床休息，减少活动，加强观察［2］。 感染：包括腹腔感染与全身感染，前者是由操作时未严格遵守无菌操作引起，化疗药物对腹膜的刺激可引起化学性腹膜炎，表现为腹肌紧张、压痛和反跳痛。后者则为化疗后骨髓抑制，导致白细胞减少，机体抵抗力下降，加之胃纳减轻，摄入量减少，很容易感染。所以我们在术前准备、药液配制、穿刺、灌注等过程中，均严格按无菌技术原则操作，无1例发生腹膜炎。术前加强营养，增强机体抵抗力，术中严格执行无菌技术操作原则，术后严密观察病情，每日测体温3次，是预防感染的重要措施［3］。 肾毒性和膀胱炎：顺铂经由肾脏排泄，剂量大时可引起肾小管坏死，以致发生急性肾功能衰竭。注射环磷酰胺后，大量药物积蓄于膀胱内引起出血性膀胱炎。本组患者术后复查血尿素氮、肌酐均正常，无1例发生泌尿系损害。护理上采取术前做好全面查体，严格检验肾功能；化疗前1天开始水化，每日补液3000～4000ml，化疗期间每日尿量应大于2500ml，化疗的同时经静脉给予硫代硫酸钠解毒，从而减轻顺铂对肾小管的损害；鼓励病人多饮水并给予利尿剂，以降低膀胱内药物的浓度［4］。 参考文献 1 张兰凤，谭清和.大剂量大容积腹腔化疗的护理.护士进修杂志，1993，14：36-37. 2 李素雯.腹腔化疗的护理进展.护士进修杂志，2004，19：220-222. 3 樊俭.腹腔灌注化疗中护理问题的分析及对策.天津护理，2004，12：326. 4 沈蓉蓉.胃充盈度对化疗致吐的影响.中华护理杂志，1997，32：376-377. 1