升阳散火汤临床应用探析.docVIP

升阳散火汤临床应用探析关键词 升阳散火汤 脾胃虚弱 阴火上升 临床应用升阳散火汤由防风、升麻、葛根、独活、白芍、羌活、人参、柴胡、生甘草组成,创于李东垣所著的《脾胃论》。该方以“火郁发之”为立法宗旨,适用于“血虚”及“胃虚火郁”而致的“热”证。该段所论述的关键是“火”,笔者从“火”的病因、病机及治疗方面予以探讨。 1 病因 热为火之始,火为热之极,属阳。六淫之火、情志之火、脏腑之火及阴虚阳亢之火,皆从其类也,均可寒?以直折。然《素问#8226;刺志论》有“气虚身热”之说,其热亦属阳乎?东垣在长期临证过程中,独具匠心,创立脾胃学说,对某些火热病证的治疗提出了著名的“甘温除热”法,这与上面所指之火热证的发病机理、治疗原则、采用的方药等截然不同。东垣为启迪后世,故将火冠之以阴阳,创立阴火论,升阳散火汤中所论及之火,正是阴火,由脾胃虚陷而致。致于阴火之“阴”,只是指事物的阴阳归属分类,并非另有“不热之火”、“无火之热”。如燥邪有阳燥(温燥)、阴燥(?燥),中暑有高热型(属阳)和虚脱型(属阴)一样。这种分类归属是符合中医理论的,对指导临床有重要价值。 2 病机 2.1 脾胃虚弱,湿热内蕴:脾胃虚弱,不能运化水谷,饮食不化精微,反生湿浊,湿性趋下,流于下焦,阴被湿侵,下焦之气不化,郁闭日久化而为火,便成“阴火”,火性炎上,中焦之湿与上冲之火合而为邪,东垣称之为“湿热”。这一点东垣阐述较为明确,曰:“是热也,非表伤寒邪,皮毛间发热也,乃肾间受脾胃下流之湿气闭塞其下,致阴火上冲,作蒸蒸而热。” 2.2 脾胃气虚,气郁化火:《内经》曰:“壮火食气”,李东垣曰:“火与元气不两立,一胜则一负。”可见脾胃气虚导致阴火,而阴火又能伤气。脾气升则健,胃气降则和,升清降浊是脾胃的主要功能之一。当饮食、劳倦等因素损伤脾胃,脾虚则清气不升而在下,胃虚则浊气不降而在上,影响全身的气机升降出入,并使肝肾之气的升发和百脉经营之气的外发也都为之受累。当升不升则气叠于下焦,当发不发则气遏于血中,形成一种阴分气盛、阳分气虚的反常局面。气属阳,具有升散的能力,遏郁过久则变化成为壮火。 2.3 脾胃气虚,血虚生热:东垣谓“此病多因血虚而得之”,《脾胃论#8226;脾胃胜衰论》曰:“夫脾胃不足,皆为血病。”脾胃为气血生化之源泉,脾胃气虚,健运失司,不能化生营血,导致血虚。另一方面,脾胃虚弱而产生的“阴火”对阴血不断“煎熬”又直接损伤阴血,加重血虚。血虚生热即有两个机理:一是血虚无以制阳,阳失制约而表现为热;二是气血虚衰之体,气血运行迟滞,郁而化热,亦表现为热象。但必须强调,血虚的本源仍是脾胃气虚所致。 3 辨证治疗 《脾胃论#8226;饮食劳倦所伤始为热中论》曰:“然则奈何?惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。”《内经》谓:“劳者温之,损者温(益)之。”李氏曰:“温能除大热,大忌苦寒之药损其脾胃”,“火郁则发之”,所以对“火”的治疗可以归纳为六个字“升阳、散火、补中”。 3.1 升阳:从病机分析可知,脾胃升降失常是“阴火”产生的十分重要的病理机制,它既是脾胃虚弱所致的结果,又是导致“阴火”的原因之一。脾胃升降是相辅相成的,清升则浊降,则全身气机为之通畅,清气不复下陷为郁火,谷气不复下流成湿火,则“阴火”不生。所以,李东垣认为“升阳气”就是“降阴火”。李氏喜用质空、气轻味薄之风药,如防风、葛根、升麻、独活、羌活、柴胡等。升阳之品还能辅助甘温补中,使其补益更为有力。同时风药胜湿,即“升阳除湿”,使清升而浊降,浊降则湿气亦随之宣化。 3.2 散火:“火与元气不两立,一胜则一负。”在临床上补中、升阳的作用常较缓慢,散火的作用就显得比较突出,并且散火能挫败火势,这在一定程度上就扶助了元气。李氏曰:“泻阴火,以诸风药升发阳气,以滋肝胆之用,是令阳气升,上出于阴分,末用辛甘温药接其升药,使火发散于阳分而令走九窍也。”风药具升散的特性,能发越脾土之郁遏,发越肌表之阴火,与人参、甘草等甘温益气之药相配,起到升阳散火的作用。散火时多用生甘草泻火缓急,并配芍药以防升阳太过,且芍药又能敛阴使火下行,并且酸甘化阴敛阳,寓收于散,这就是升阳散火汤的一个具体遣药方法。 3.3 补中:为甘温除大热法中主要的基本作用。因“阴火”发生的原因是脾胃之气虚弱,见于疾病全过程,补中则为治本之法。所以选药大都为甘温,气厚味醇,这是脾喜甘,甘补脾之说。李氏曰:“大抵饮食劳倦所得之病乃虚劳七损证也。当以温平甘多辛少之药治之是其本法也。”在升阳散火汤中用人参、甘草,此外还可选用黄芪、白术、大枣、黄精、饴糖等。由此可见,升阳解除了元气下陷,散火解除了“阴火”伤阴耗气,补中解除了脾胃虚弱。升阳、散火、补中合用之,则脾胃强健,阴火消,诸症除。