参附注射液对老年慢性充血性心力衰竭患者血清BNP、ATⅡ及ET-1水平影响.doc

参附注射液对老年慢性充血性心力衰竭患者血清BNP、ATⅡ及ET-1水平影响关键词　参附注射液　老年慢性充血性心力衰竭　B型利钠肽　血管紧张素Ⅱ　内皮素-1 近年来，笔者采用参附注射液治疗老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者79例，获效良好，现介绍如下。 1　一般资料 156例均为本院住院的患者，随机分为两组。治疗组79例中，男4732例；年龄60～86岁；病程6个月～12年；NYHA心功能分级，Ⅱ级26例，Ⅲ级53例；缺血性心肌病56例，扩张型心肌病23例。对照组77例中，男48例，女29例；年龄60～85岁；病程8个月～11年；NYHA心功能分级，Ⅱ级30例，Ⅲ级47例；缺血性心肌病54例，扩张型心肌病23例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2　治疗方法 治疗组予参附注射液50ml，加入5％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次。对照组予丹参注射液30ml，加入5％葡萄糖注射液250m1中静脉滴注，每日1次。两组均常规选用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及B受体阻滞剂，必要时加洋地黄类强心剂等治疗。20天为1疗程。 3　治疗结果 3．1　观察指标：观察治疗前后临床症状、体征；超声心动图检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDd)和每搏输出量(SV)；并于治疗前、后清晨空腹采集静脉血4ml送检，测定血清B型利钠肽(BNP)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)和内皮素－1(ET－1)含量。 3．2　疗效标准：显效：心功能改善2级以上，心脏指数(CI)升高1.0L/min/m，肺毛细血管楔压(PCWP)12mmHg。有效：心功能改善1级，CI升高0.5L/min/m，PCwP18mmHg。无效：未达到有效标准。 3．3　治疗结果：详述如下。 3．3．1　两组疗效比较：经1个疗程治疗后，治疗组79例中，显效44例，有效27例，无效8例，总有效率为89.9％；对照组77例中，显效30例，有效30例，无效17例，总有效率为77.9％。两组总有效率比较有显著性差异(P0.05)。 3．3．2　两组治疗前后心功能指标比较：详见表1。两组治疗前后比较LVEF和SV显著增加、LVDd缩小(P均0.01)；治疗组与对照组治疗后比较，LVEF、SV有显著性差异(P0.05)。 4　体会 慢性心力衰竭时有多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，主要是交感神经系统和肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAs)的过度激活，神经内分泌一细胞因子的长期激活，促发心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化，后者又进一步激活神经内分泌一细胞因子等，如此形成恶性循环。其中RAAS激活是心力衰竭恶性循环的重要原因之一，其生物效应主要是通过ATⅡ来实现，如促进血管收缩，细胞增生，交感神经作用下的生物反馈，肾的钠水潴留及醛固酮、血管加压素的释放等作用，这些作用均诱发心衰或使心衰加重。 BNP是近年来最受关注的心血管生物学标志物之一，为一种由32个氨基酸组成的多肽类心脏激素，主要由心室合成和分泌。在CHF时，神经内分泌系统包括交感神经系统和RAAs的激活，与之有拮抗作用的利钠肽系统也被激活，BNP在心室张力或压力负荷增加下大量分泌并释放入血，使血中BNP浓度增高。血BNP水平可代表左室舒缩功能障碍和心力衰竭的严重程度，是反映心室功能改变和心力衰竭的的敏感、特异性诊断指标，也是目前心力衰竭检测唯一的实验室指标；对于确诊的心力衰竭患者，BNP有预后价值，血BNP水平增高已证实与死亡率相关，是独立预测预后指标。基于BNP对心力衰竭诊断与预后判断的价值，故可用作治疗靶标，使心力衰竭治疗达到降低血BNP水平的最佳疗效，并用于指导目前心衰的经验治疗。BNP是公认可以作为一种心力衰竭诊断、严重评估以及预后的标志物。 cHF患者由于心室充盈压升高和肺动脉压升高，促使ET分泌和释放，文献报道，cHF患者血浆BNP和ET浓度明显增高，并且随着心功能不全加重，其血浆浓度增高明显。有研究结果显示ET－1可能是BNP分泌的调节因子，在心力衰竭时表达明显增加，与心力衰竭血流动力学恶化程度平行，提示在临床防治神经内分泌激素的过度激活至关重要，减少ET―1的生成和(或)拮抗其生物学活性将是今后cHF治疗的又一措施。 本研究显示CHF患者血BNP、ATⅡ和ET－1明显升高与文献报道相符。循证医学业已证实神经内分泌抑制剂ACEI和β受体阻滞剂等通过拮抗交感神经系统和RAAs的过度激活，能改善心衰患者的心功能和预后。参附注射液主要成分为人参、附子的提取物，含有多种活性物质的人参皂苷、乌头碱等，具有益气活血、回阳救逆固脱的功能。人参皂苷可增加心肌收缩力、减慢心率、增加心排血量