双侧同时原发性乳腺癌3例临床研究.doc

双侧同时原发性乳腺癌3例临床研究摘 要 回顾性分析2005年12月～2006年10月期间经过病理组织学证实双侧同时原发性乳腺癌3例,均实施双侧乳癌改良根治术，术后行辅助化疗。复习查阅相关文献资料，探讨其诊治特点。? 关键词 原发性乳腺癌 化疗? 病例介绍? 例1：患者，女，48岁。发现左乳包块1年，明显增大2个月。查体：左乳外上象限可触及3cm×3cm×3cm肿物，质硬。经钼钯检查左乳内外象限分别可见2.9cm×2.3cm和2.2cm×2.6cm不规则团块影，境界不清。右乳腺外上象限局部结构不良，分界不清，有3枚粗钙化。术后病理左侧为浸润性导管癌，淋巴结转移3/21。右侧为导管内癌伴早期浸润，淋巴结转移0/27，无转移。该患者化疗已结束，在随访中。? 例2：患者，女，53岁。发现右乳肿物1个月。查体：平右乳头外侧约1.5cm可触及3.5cm×3.5cm×3.5cm的肿物，质硬。钼钯检查平右乳头外侧可见粗细不均的钙化，集中分布。左乳外上象限可见2.0cm×1.7cm不规则团块影，境界不清，密度高于周围腺体。术后病理左侧为导管内癌，淋巴结转移0/27。右侧为浸润性导管癌，淋巴结转移0/30。双侧均无淋巴结转移。正在化疗中。? 例3：患者，女，57岁。发现右乳肿物20天。查体：右乳外上象限可触及2.0cm×2.0cm×1.5cm肿物，质硬。钼钯检查发现右乳外上象限深部可见1.0cm×1.5cm不规则团块影，境界不清，边缘毛糙，其内可见散在细钙化。左乳外上象限可见20余枚粗细不等的钙化，成簇分布，范围0.7cm×0.5cm。双侧散在分布多枚 粗钙化。术后病理双侧均为浸润性导管癌。左侧淋巴结转移为0/15，右侧淋巴结转移为0/27，无转移。已开始化疗。? 上述3例术前乳房均对未触及肿物的经乳腺钼钯细针穿刺定位。术中切除经确切定位的乳腺组织，做术中快速冰冻，经病理证实为乳腺癌。于是行双侧保留胸大肌和胸小肌的乳腺癌改良根治术。? 讨 论? 双侧性乳腺癌（BBC）可分为原发性乳腺癌和继发性乳腺癌，它们的区别有许多文献［1］加以描述，一般认为术后5年以上无他处转移，则可排除双侧继发性乳腺癌。临床上很难明确乳房发生癌变的时间，只能用是否同时发现来代替，一般认为1年作为判定的界点更符合乳腺癌的生物学特性［2］。临床上对于每一个诊断为乳腺癌的患者均应谨慎处理，包括认真的体检和钼耙、超声等检查，甚至行MRI检查。目前认为乳腺钼钯检查很重要，年轻女性效果不理想。本组3例均通过钼钯检查发现病灶，在其监视下细针穿刺定位，术中切除定位组织病理检查发现为乳腺癌。因此乳腺癌术前的常规双侧乳腺钼钯摄片及彩色超声检查，其目的之一就是要在术前明确是否有双侧同时原发性乳腺癌的存在，而这两者的联合应用以及将来有可能的MIR术前应用，将越来越可能发现单侧乳腺癌患者的对侧乳腺内潜在的早期第二原发性癌，从而使双侧同时原发性乳腺癌的检出率得到提高，并使患者得到及时的治疗。? 手术方式的选择应根据每一侧的分期来决定。双侧同时原发性乳腺癌可同期或分期行手术治疗，随着手术技巧的提高，同期手术已成为常规。? 参考文献? 1 吴克兰.外科病理学（下册）.湖北：湖北人民出版社,1978:802.? 2 沈镇宙,主编.乳腺癌.上海:上海科学技术出版社,1990:445-455. 1