双侧同时开颅手术治疗广泛性脑挫裂伤并脑疝形成临床观察.doc

双侧同时开颅手术治疗广泛性脑挫裂伤并脑疝形成临床观察摘 要 目的：探讨治疗广泛性脑挫裂伤并脑疝形成的手术方式。 方法：回顾性分析68例广泛性脑挫裂伤并脑疝形成的临床资料，全部采用双侧同时开颅去骨瓣减压术，术后给予常规处理。结果：68例患者3个月后随访，恢复良好43例，重残13例，植物生存4例，死亡8例，恢复良好率为63.2%，病死率11.8%。结论：双侧同时开颅去骨瓣减压术可提高广泛性脑挫裂伤并脑疝形成患者的治疗效果，是治疗重型颅脑损伤患者的有效方法之一。 关键词 广泛性脑挫裂伤 脑疝 双侧去骨瓣减压 资料与方法 2005年1月～2007年8月共收治有手术指征的广泛性脑挫裂伤并脑疝患者68例，男58例，女10例；年龄12～50岁，平均32.8岁。其中车祸58例，坠落致伤8例，酒后跌伤2例。 临床表现：来院时均呈昏迷状态，GCS评分3～12分。其中躁动、浅昏迷15例，中度昏迷33例，深昏迷去脑强直者20例；术前瞳孔情况：一侧瞳孔散大52例，双侧瞳孔散大16例；有27例同时伴有外耳道或鼻腔流血。 损伤类型：入院前后均行头颅CT检查明确诊断，头颅CT均示广泛性脑挫裂伤，其中合并蛛网膜下腔出血66例、硬膜外血肿8例、硬膜下血肿40例、脑干损伤12例；23例同时有颅骨骨折。 受伤距手术时间：所有患者来院后立即行开颅手术治疗，手术距受伤时间1.5～11小时，平均4小时。 手术方式：68例患者均行双侧同时开颅脑挫裂伤、血肿清除去骨瓣减压术。术前制定好手术方案，头皮做两侧对称的接近于标准大骨瓣开颅切口，中线冠状缝处额部切口会合，两侧骨瓣或骨窗开颅。每侧去骨范围可小于标准的外伤大骨瓣，约12cm×12cm即可；先行挫伤血肿严重侧，硬膜悬吊后再剪开硬膜，清除硬膜下血肿及破碎脑组织，如出现脑组织肿胀或脑膨出趋势，立即剪开对侧硬脑膜减压，可马上缓解该侧的脑膨出。然后常规行脑挫裂伤、血肿清除去骨瓣减压。手术顺利，术后给予常规处理。术后24小时内出现迟发性脑内血肿5例，行二次手术血肿清除。 结 果 68例患者3个月后随访，恢复良好43例，重残13例，植物生存4例，死亡8例，恢复良好率为63.2%(43/68)，病死率11.8%。明显优于我科以往分次或单侧术式治疗的患者(恢复良好率为30.8%，病死率80%以上)。 讨 论 广泛性脑挫裂伤并脑疝形成的重型颅脑损伤患者死亡率及致残率很高，除了原发性损伤和继发性损害等因素外，开颅术式的选择也是影响患者预后的重要因素[1]。资料显示[2]，重度颅脑损伤手术中急性脑膨出的死亡率高达60%。而我科以往分次或单侧术式治疗的患者中，恢复良好率仅为30.8%，脑膨出病例占48.7%，病死率在80%以上。 如何解决术中脑膨出，还在探索中。与术中被迫对侧开颅探查不同，本术式是在术前制定好的手术方案。本术式最大的优点就是最大限度地避免了术中及术后对侧出现迟发性硬膜外血肿而造成同侧的脑膨出，也避免了单侧去骨瓣减压后因脑肿胀一侧减压不充分而出现脑膨出。这样也就避免了脑干的二次损伤，能明显提高抢救成功率，同时由于大脑得到了充分的减压，明显改善脑缺血、缺氧状态，对减轻后遗症的发生也有明显作用。 综上所述，我们认为，采用双侧同时开颅去骨瓣减压术可提高广泛性脑挫裂伤并脑疝形成患者的治疗效果，是治疗重型颅脑损伤患者的有效方法之一。 参考文献 1 沈良军，江基尧.标准外伤大骨瓣开颅治疗额颞顶广泛对冲伤疗效分析.中国临床神经外科杂志，2003，8：384-385. 2 冯东侠.重型颅脑损伤开颅术中的急性脑膨出.临床医学，1995，15：11-12. 1