双环埋线悬吊牵引法在重度乳头内陷治疗中应用.doc

双环埋线悬吊牵引法在重度乳头内陷治疗中应用乳头内陷不仅影响乳房的美观而且影响哺乳,引发炎症、湿疹甚至诱发癌变。对女性身心造成不良影响。自Kehrer1879年首次用外科手术方法来纠正这一畸形后,已有多种术式问世。在总结了多种术式优缺点的基础上设计了“双环埋线悬吊牵引法”治疗重度乳头内陷取得了良好的效果。 1资料和方法 1.1 临床资料:本组9例(16个)女性患者年龄15～29岁,平均22.5岁。多为双侧先天性乳头内陷。7例未婚,2例已婚未育。术后随访1～10月。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉和牵引:所有病例均为门诊手术。2%利多卡因加1:20万肾上腺素局麻浸润后,先将乳头贯穿缝合牵引从陷窝中牵出。为使乳头中央区缝线牵引切实可靠可以在乳头乳晕移行部再贯穿缝合两针,这两针缝线既做术中牵引也做术后悬吊牵引用。牵引线亦偏粗一点,笔者一般使用2-0薇乔线。 1.2.2设计双环和切口:在乳头乳晕移行部向外(以乳头中心点为圆心)大约1.0cm及2.5cm(外圈以乳晕边缘为标记)设计两个同心圆。在双环设计线上均匀定四个切口点(3点、6点、9点、12点)。其中内环6点切口稍长约0.5～0.8cm,其余切口不超过0.1cm。提紧乳头牵引线使乳头尽量外凸,从内环6点切口眼科剪分离皮下组织进入乳头下方,撑开乳头下方牵拉的纤维条索和乳腺导管,直至乳头没有明显回缩力。必要时小心地剪断部分挛缩条索。然后用4号编织线环形荷包缝合。由外向内分别收紧荷包线将乳头基底及乳晕周围组织向中央靠拢,形成乳头外突的自然形态,线结埋在乳晕真皮下。打结的松紧度以乳头不回缩为标准。内环6点切口3-0丝线缝合,其余切口均不必缝合。切口术后涂抹抗菌药膏、敷料包扎。见图1～3。 1.2.3 悬吊牵引设计:采用20ml注射器剪取高约2.5cm的上端扣在乳头上方做悬吊牵引架。乳头牵引线从注射器上端穿出,适当收紧打活结固定,调整牵引力度松紧适度,以乳头不回缩为度。外敷料包扎固定。此悬吊牵引放置1月。 1.2.4 术后护理和随访 术后换药一周后切口拆线,1月后拆除悬吊牵引注射器,但牵引线暂时不拆除,观察一周乳头不回缩再予拆除。 1.3 结果:本组9例(16个)病例术后随访1～10月,均无乳头血运障碍,乳头乳晕感觉良好,外形满意。术后无复发。图4。 2 讨论 1840年Ashleglooper首先描述了乳头内陷:乳头乳晕平滑肌发育不良伴内部纤维束牵拉、乳腺导管亦发育不良、乳头下缺乏支撑组织、乳腺向内牵拉引起乳头内馅[1]。近年来研究认为原发性乳头内陷主要是由于乳头胚胎发育期中胚层增殖障碍所致[2]。Pfaundler将乳头内陷分为真性和假性[3]。Schwager[4]将乳头内陷分为脐状型(即能短暂从凹陷处凸出)和陷入型(不能有效的凸出)。Teimourian[5]将纠正手术分为两类:一类于乳头颈部制作已紧锁环用部分乳头乳晕皮下组织来弥补乳头下支撑。二类是松解或切除较短的乳腺导管及周围的纤维组织使乳头复位。大多数乳头内陷为先天性,也有因乳腺癌、感染、外伤、手术后所致的瘢痕收缩牵拉等后天原因导致。临床一般根据内陷程度不同分为轻度、中度和重度[6]。轻度:乳头部分内陷,乳头颈存在,可挤出,与正常人乳头大小相似;中度:乳头全部内陷于乳晕中,乳头颈消失,可挤出,但困难,较正常乳头小;重度:乳头完全内陷于乳晕中,无乳头颈,不可挤出。 早期乳头内陷整复往往通过在乳晕及周边切除多个三角形或菱形皮瓣来缩小乳头基底部以防止乳头回缩。缺点是切口瘢痕较多且形态不理想。近年来各种术式层出不穷,经典术式有:Broadbent及woolf法(乳晕组织瓣法)、pitanguy法(乳腺组织瓣法)、较新式的方法有:负压吸引法、埋线法、去真皮乳晕三角瓣支撑法等[7]。各种治疗方法对轻中度乳头内陷效果均较为理想。但是对于重度内陷患者仍难以解决乳头下支撑及术后保持哺乳功能,内陷复发也时有发生。 理想的乳头内陷矫正应符合以下几方面[8-9]:操作简便,乳头形态满意,效果持续不复发,哺乳功能得以保留,切口瘢痕不明显,乳头血供及感觉良好。 笔者综合各种术式优缺点设计的改良手术方法有如下几方面优点:手术简便易与掌握。双环埋线瘢痕极轻。内环微小切口分离纤维条索而不切断乳腺导管保留了哺乳功能。乳头牵引复位后埋线和逐渐收紧的过程中将乳头乳晕基底及周围乳腺组织向内收紧填充支撑乳头基底组织量,加强了乳头基底支撑力。特别强调外环必须适当扩大以收进更多组织量便于增加乳头基底的支撑量。也就是说:内环形成乳头颈部,外环圈进更多组织支撑新形成的乳头。而不同于以往的埋线法只是形成颈部并防止乳头回缩。术后持续牵引需要较长时间,但因材料轻软不刺激组织加之简便易行利于清洁消毒和长期