双硫仑样反应26例急诊救治临床分析.doc

双硫仑样反应26例急诊救治临床分析作者单位：661600 云南省红河州第四人民医院 通讯作者：赵云松 【摘要】 目的 探讨双硫仑样反应的认识及防治，以了解双硫仑样反应。方法 通过对26例双硫仑样反应的不同临床表现，分别给予支持、对症、利尿处理。结果 26例患者症状都得到了缓解。结论 正确认识双硫仑样反应是预防和治疗的根本。 【关键词】 双硫仑样反应； 乙醇； 临床分析 双硫仑样反应又称为安塔布司反应（Antabuse）［1］，药源性双硫仑样反应是指患者在服用某些药物之后，在一定时间内饮用含有酒精的饮品或者接触酒精，导致体内乙醛蓄积，引起的面色潮红、头晕、恶心、呕吐、胸闷气短、呼吸困难甚至休克等临床表现的症候群，重者危及生命。本文通过对本院内科门诊、急诊因药物与乙醇相互作用导致双硫仑样反应26例患者的救治，对双硫仑样反应的发生机制、临床表现、防治措施等进行探讨，以引起医务人员和患者的关注，避免该不良反应的发生，保证用药安全。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本文列举的26例双硫仑样反应患者均为本院内科门诊和急诊科2008年9月～2011年3月的病例。男23例，女3例，年龄15～64岁。病因：2例女患者为肝囊肿使用无水酒精进行介入治疗后出现双硫化样反应，1例因在介入前静滴左氧氟沙星、替硝唑，另1例在介入之前口服左氧氟沙星；余1例女患者因服用头孢他啶胶囊与藿香正气水；其余病例中使用头孢拉定5例，头孢噻肟1例，头孢哌酮舒巴坦16例。病例中高血压患者4例，糖尿病患者1例。所有患者均否认有药物或者食物过敏史。上述26例患者的发病时间均在药物与乙醇接触之后的10 min～3 h出现症状。 1.2 临床表现 轻度双硫仑样反应21例，主要表现为皮肤潮红、面部发热、结膜充血、头痛、心慌，ECG未见明显改变；中度双硫仑样反应4例，在上述症状的基础上，有胸闷、恶心、呕吐、乏力、轻度烦躁。其中1例患者ECG表现为窦性心动过速；重度双硫仑样反应1例，除上述症状之外，有出冷汗、呼吸困难、寒颤、血压下降（78/50 mm Hg），ECG：窦速，ST段V2～5导联下移0.2 mV，I、aVL、V5导联T波低平。 1.3 治疗 治疗措施如下：（1）卧床休息，心电监护，监测血液生化，维持水电解质平衡。（2）保持呼吸道通畅，呼吸系统症状明显者给予吸氧，改善缺氧。（3）建立静脉通路，根据病情轻重，给予5%～10%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液稀释维生素C、维生素B6静脉滴注，适量补液促进乙醇和（或）乙醛的代谢和排泄。（4）对症处理恶心、呕吐。重度双硫仑样反应患者给予地塞米松10 mg、纳洛酮0.8 mg分别静脉推注。快速补液后血压稳定。未用升压药物。 2 结果 2.1 治疗转归 所有患者经积极抢救治疗，30 min～3 h内缓解，症状持续时间1～5 h，平均约3 h左右心悸、恶心、头晕等症状消失。重度双硫仑样反应者经救治，4 h后症状明显缓解，血压、心率、ECG恢复正常。10 h后症状基本消失。 2.2 误诊 有1例患者在约24 h前有头孢类抗生素使用史，饮酒约半小时后出现恶心呕吐、上腹疼痛。初诊为急性乙醇中毒。经追问病史，饮酒量不大，否认药敏史，也没有瘙痒、皮疹等过敏症状，急查心肌酶谱及ECG正常，最后纠正为双硫仑样反应。 3 讨论 双硫仑是戒酒药物，也称戒酒硫、酒畏、双硫醒。其作用机制是抑制肝脏线粒体的乙醛脱氢酶，使乙醇及其代谢产物代谢速度减慢，主要是使乙醛不能进一步氧化为乙酸，从而使血中乙醛蓄积，乙醛浓度增加；另外双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺-羟化酶的形成，使脑中多巴胺浓度升高，从而发生一系列血管运动性和精神症状。 引起双硫仑样反应的常见药物有：（1）头孢菌素类，如头孢哌酮、头孢曲松、头头孢噻肟等大部分头孢类抗生素；（2）磺脲类，如格列吡嗪、格列苯脲等；（3）硝基咪唑类，如甲硝唑等；（4）其他如呋喃唑酮等。这些药物都能抑制肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶。当患者应用这些药物之后饮酒，因肝脏线粒体内的乙醛脱氢酶受到抑制，使乙醇的代谢中间产物乙醛不能转化为乙酸，导致体内乙醛蓄积，血液中乙醛浓度升高，进而引发双硫仑样反应。 这些抗菌药具有与双硫仑相似的作用，与乙醇联用时可以诱发双硫仑样反应。对乙醇敏感者、老年人或者基础疾病多的患者对乙醇的反应更为敏感和严重，双硫仑样反应的症状轻重与饮酒量成正比［2］。饮酒越多体内蓄积的乙醛越高，血液中的乙醛浓度就越高，此反应就越严重。 药源性双硫仑样反应与用药后使用含酒精饮料和（或）药物有关，该病因为出现症状快、呈突然加重，或有饮酒史，故而该病应该注意与酒精中毒、药物过敏相鉴别。对于中老年人，特别是有高血压、心脏病病史的患者，还应与