古方合用加味治疗类风湿性关节炎15例.doc

古方合用加味治疗类风湿性关节炎15例摘 要 目的:探讨经典古方合用加味即专病专方治疗类风湿性关节炎的近远期临床疗效#65377;方法:以知柏地黄汤合麻黄附子细辛甘草汤为基本方并加味,治疗活动期#65380;稳定期类风湿性关节炎15例#65377;结果随访2年内,显效10例,有效5例;无1例发生毒副不良反应#65377;结论:经典古方合用加味即专病专方治疗类风湿性关节炎,近远期疗效满意#65377; 关键词 类风湿性关节炎 中医药疗法 古方合用 资料与方法 本文临床观察疗效病例选自于1991～2004年我院门诊资料完整病例,不包括类风湿性关节炎并发肺#65380;心包病变的病例#65377;其中男7例,女8例;年龄19～55岁;首诊病程半月～1年;均有不同程度应用过非甾体类抗炎类药物#65380;糖皮质激素#65380;细胞毒性免疫抑制剂等治疗用药史;首诊时病变处于活动期10例,相对稳定但反复发作期5例(均为应用激素#65380;甲氨蝶呤或环磷酰胺免疫抑制剂治疗史病例,病情虽有一定控制,但不良反应明显者)#65377;15例均符合1987年美国风湿病学会制定的诊断标准#65377;其中关节功能障碍Ⅲ级11例#65380;Ⅳ级4例;关节X线片Ⅱ期10例#65380;Ⅲ期5例#65377;实验室指标:类风湿因子(RF)阳性12例#65380;阴性3例;首诊血沉(ESR)45mm/小时5例;ESR100mm/小时10例;C反应蛋白(CRP)阳性10例#65380;阴性5例;轻度贫血11例#65377; 方药组成:熟地#65380;生地15～20g,山萸肉10～15g ,茯苓10～15g,泽泻6～10g,山药10～15g,丹皮6～10g,知母6～9g,黄柏6～9g,生麻黄4～9g,制附子4～6g,细辛3～9g,生甘草6～10g,白芥子6～9g,穿山甲10～15g#65377;水煎服,每日1剂,分3～4次#65377;病变活动期,连续服用,每日4次,以至症状#65380;体征减轻#65380;病情控制#65380;ESR正常,即达到稳定期为疗程#65377;10例中疗程7～12天;稳定期,隔日服1剂,每日3次,连续服药10天,停服7天,疗程4个月#65377; 疗效标准:①显效:关节疼痛#65380;晨僵症状消失,肿胀体征消失,受累关节功能达到I级,受累关节个数2个,关节X线片正常或I期,ESR#65380;血常规正常范围,CRP阴性,终止拟定疗程后随访2年内病情无反复发作者#65377;②有效:症状#65380;体征消失,受累关节个数3个,受累关节功能达到Ⅱ级,关节X线片Ⅱ期,实验室指标正常,随访2年内病情有一定反复发作但应用该方药有效者#65377;③无效:症状#65380;体征无缓解,关节功能#65380;关节X线无改善,甚至病情进展#65377; 结 果 治疗结果:初诊类风湿性关节炎活动期10例中,显效9例,有效1例;相对稳定期5例中,显效3例,有效2例#65377; 病案举例:患者,女,26岁,正宁县电管所职工#65377;1999年9月18日初诊#65377;因“进行性双手指肿痛#65380;不能握拳2个月#65377;”就诊#65377;2个月前无明显原因出现双手指#65380;手腕关节肿胀#65380;疼痛,双侧踝关节疼痛,晨起关节僵硬#65380;活动不灵便#65377;起初应用“青霉素静滴#65380;口服芬必得及正清风痛宁”治疗2周,疗效不明显;又加用“强的松20mg,晨顿服”2周#65377;关节肿痛减轻,但出现腹痛#65380;黑便#65380;反酸#65380;纳差,考虑并发药物相关性胃黏膜病变,遂停药#65377;经抑酸#65380;保护胃黏膜治疗,并发症状消失,粪潜血(-)#65377;但关节肿痛#65380;晨僵#65380;活动困难复发且进行性加重而求诊中医药治疗#65377;刻诊:双手指#65380;腕#65380;踝关节肿胀,压痛,受累关节计双手示指#65380;中指#65380;无名指及腕#65380;踝关节,关节屈伸严重受限#65380;尤以晨起明显#65380;持续2～3小时#65377;伴精神不振#65380;乏力#65380;面唇白,午后#65380;夜间手脚心发热,四肢背部发冷#65377;右前臂内侧分别触及大豆大小风湿结节2个#65377;舌淡红苔少,脉沉涩#65377;手关节X线片:关节间隙轻度狭窄#65377;实验室检查:血红蛋白(HGB)110g/L,红细胞(RBC)3.26×1012/L;ESR70mm/小时,CRP阳性#65377;临床诊断:类风湿性关节炎(活动期)(西医),关节功能障碍Ⅳ级;痹证,肾髓不足#65380;阳气遏阻