双头加压空心螺钉治疗老年股骨颈骨折治疗体会(附70例临床研究).doc

双头加压空心螺钉治疗老年股骨颈骨折治疗体会(附70例临床研究)摘 要 目的:探讨双头加压空心螺钉治疗老年股骨颈骨折在围手术期的诊治及护理#65377;方法:回顾性分析我院2000～2005年收治的70例股骨颈骨折,采用经皮C型臂透视下行双头加压空心螺钉内固定术,随访1～5年后评价该手术的治疗效果#65377;结果:70例病均痊愈出院,4～6个月后均负重走路,56例半年后骨折愈合,11例出现股骨头吸收#65377;2例股骨头坏死,1例螺钉断裂,二次手术#65377;结论:首次老年股骨颈骨折急诊采用C臂透视下经皮双头加压空心螺钉内固定术是老年股骨颈骨折的首选方法#65377; 关键词 老年股骨颈骨折 双头加压空心螺钉 随着我国人口老龄化,老年股骨颈骨折发病率不断提高,由于老年人骨质疏松以及股骨颈局部缺血,容易发生骨不连及股骨头坏死,故股骨颈骨折已成为老年医学重要课题#65377;随着手术条件的改善和手术技巧的积累,C臂透视下急诊行双头加压空心螺钉内固术以其手术时间短#65380;创伤小#65380;住院时间短#65380;费用低等优点,成为基层医院及患者的首选#65377;我院2000～2005年对70例老年股骨颈骨折患者,采用双头加压空心螺钉内固术,疗效满意#65377;报告如下#65377; 资料与方法 一般资料:我院2000～2005年采用该术式治疗70例病人,年龄52～84岁,平均66岁;其中男18岁,女52例;骨折分型:Garden分类,II型15例,III型31例,IV型24例;致伤原因68例滑倒,2例坠落伤#65377; 术前准备:均急诊手术,由于创伤小,在2小时内准备完毕#65377;麻醉方法:年龄大#65380;身体素质差#65380;瘦弱者可采用局麻,一般采用连续硬膜外麻醉#65377;手术方法:麻醉满意后首先复位骨折,首选McElvenny复位法,标准是C臂透视下尽量达到股骨距及内侧皮质骨连续性完好,即解剖复位#65377;复位成功后从体表摸到大转子,从转子下2cm#65380;4cm保持颈干角和前倾角,钻入2根克氏针#65377;第1根尽量过头颈中心;第2根针靠近股骨距,针头部达头软骨下1cm#65377;无张力透视轴位显示两根针重叠位于股骨颈中心,否则重新改变方向钻入导针#65377;导针满意后测量长度,选择长短合适的空心钉经皮拧入,注意远端螺纹过骨折线,达到加压作用#65377;术中可能遇到对位困难或复位不足,可重新对位,尽量避免髋内翻#65377; 结 果 本组70例股骨颈骨折,均能顺利出院,平均住院天数14天,随访1～5年,大多4～6个月能负重走路#65377;56例达到Ⅰ期愈合;11例在1～2年内走路后有髋痛,拍片示:骨折愈合但股骨头吸收;2例下肢短缩,髋痛,拍片示:股骨头坏死;1例在3个月后参加劳动致空心钉断裂,骨折移位,再次手术治疗#65377; 讨 论 病因讨论:60岁以上老年人由于代谢水平和劳动强度下降,均发生骨质脱钙而致骨质疏松,使股骨颈弹性韧性下降#65377;因此,有的老年人在走路时用力不协调而发生自发性骨折,询问病史也发现有的从床上摔下发生骨折#65377;所以有的学者把股骨颈骨折列为骨质疏松症的并发症,也有认为股骨颈骨折为病理性骨折#65377; 手术的时间选择:Brown报道:24小时手术,80%愈合良好,48小时后手术,50%以下的愈合良好#65377;原因是股骨颈骨折属囊内骨折,出血瘀积关节内致囊内压升高,囊内压超过动脉压时,灌注压为0,阻碍了股骨头的血供,使股骨头坏死可能性增大#65377;故我院均把老年股骨颈骨折列为急诊手术,争取24小时内施术#65377; 术中对位:为了防止骨不连和股骨头坏死,争取解剖复位也是提高手术成功率的关键,特别是对位股骨距,可以防短缩以及向内上方移位#65377;为了保证螺钉力度,应靠近股骨距上方进钉,这些措施都可提高骨折愈合率#65377; 术后护理:①术后首先教会病人床上大小便,避免下肢过度外展内收动作;②由于老年人从活动到卧床不起,特别是年龄大的,往往有不同程度精神障碍;如定位力#65380;定向力#65380;思维障碍,甚至有胡言乱语,故不能很好配合医护治疗,这时要特别注意防止病人出现无意识的外展#65380;过度屈曲下肢,防止早期螺钉松动;③为了防止螺钉松动和术后骨折移位,应该卧床1个月,3个月内不盘腿,6个月后允许负重活动#65377; 总之,老年股骨颈骨折是老年人常见损伤,急诊行经度双头加压空心螺钉内固定术以手术时间短#65380;创伤小#65380;住院时间短#65380;费用低等优点, 成为基层医院及患者的首选,但必要时如病人身体条件好#65380